オンライン盲導犬学校キャラバン申し込みフォーム

こちらは、【オンライン型盲導犬学校キャラバン】の申込フォーマットです。
企業・団体・個人からのお申込みはできませんので予めご了承下さい。

※　ご案内　※
ホームページに掲載している【概要】を必ずご確認ください。

学校名必須

学校名
フリガナ

学年必須

年生
※推奨学年：小学３年生以上

参加人数必須

児童・生徒名
教員名

担当者名
（フリガナ）必須

姓

名

セイ

メイ

電話番号必須

- -

メールアドレス必須

確認用

学校所在地必須

希望日程をご記入ください。
第一希望での調整が難しい場合もありますので、
第三希望までご用意ください。

スタッフ等の調整の都合上、開催希望日の２ヶ月前までにお申込みください。
直前でのお申込みの場合、お断りする場合がございます。
予めご了承ください。

開催希望日時必須

第一希望：  月  日  時  分  ～  　  時  分
第二希望：  月  日  時  分  ～  　  時  分
第三希望：  月  日  時  分  ～  　  時  分
※基本的な開催時間は１校時（４５分）となります。

開催場所必須

体育館

多目的教室

教室

その他

その他の場合は記入

寄付必須

￥
実費相当分として１万円程度のご寄付をお願いしております。

確認必須

ホームページに掲載している【概要】を確認しました。

授業用のZOOMアドレスを「gdschool@moudouken.net」より配信致します。左記のメールアドレスから受信できるように設定をお願いします。

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。必須