入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
心屋オープンカウンセリングお申込みフォーム
担当カウンセラー 南風成香凛(はえなりかおり)
開催日時 下記の日程からお選びください。
(1)開催場所(対面)
千代田かがやきプラザ4階 研修室3
東京都千代田区九段南1-6-10
https://www.city.chiyoda.lg.jp/koho/kenko/koresha/kore-shisetsu/kagayaki-plaza.html
最寄駅 東京メトロ東西線、半蔵門線、都営新宿線
九段下駅から徒歩5分
10分前から開場いたします。
(2)オンライン開催
Zoomにて行います。お申し込み後、メールにて接続URLをお送りします。
(3)持ち物
筆記用具
日程を選択ください。
必須
11/2(土)11:00-13:00(対面かがやきプラザ)
11/30(土)11:00-13:00(対面かがやきプラザ)
12/1(日)9:30-11:30(オンラインZoom)
12/21(土)11:00-13:00(対面かがやきプラザ)
12/28(土)11:00-13:00(対面かがやきプラザ)
1/4(土)11:00-13:00(対面かがやきプラザ)
1/13(祝)9:30-11:30(オンラインZoom)
1/25(土)13:00-15:00(対面かがやきプラザ)
お名前
必須
姓
名
メールアドレス
必須
確認用
義損金へのご協力をお願いいたします。
必須
YES(金額は問いません。)
ご相談内容
必須
このオープンカウンセリング開催を何で知りましたか?
必須
内容確認画面へ
このフォームは
が提供しています
無料で同じフォームを作成できます
(別ウィンドウで見る)