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‘長崎宏子のベビーアクアティクス’２０１９
＠シェラトン・グランデ・トーキョーベイ・ホテル
プレミアム「イヤー２」
申込書

1 情報入力
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3 完了
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会員名（お子様のお名前）＊
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正確にご記入してください。このフォームを送信後、申込受付メールが届かない場合は、メールアドレスが間違っております。迷惑フォルダもお調べください。
ベビーアクアティクス会員＊
ベビーアクア会員の紹介ですか？＊
ベビーアクア会員名

紹介されたベビーアクア会員名（お子様の名前）をご記入ください
承認事項＊

＊同意しない場合は、参加申込は成立いたしません。
＊承認事項は申込確認メールにも記載されます。
下記【承認事項】に必ず同意の上、お申込ください。

1.お申込み手続きは、所定参加申込用紙のご提出あるいは所定のウエブフォームからのお申込をいただいた上で、参加費のお支払いをもって完了いたします。
2.正常な手続きにより一度納入された参加費につきましては、主催者が認める特別な場合を除き、返還はいたしませんので、ご了承ください。
3.お申込み時にクレジットカードでの決済がいただけなかった場合は、申込フォーム送信から3日間、登録情報をお預かりいたします。同期間内に参加費のお支払いをいただきますようお願いいたします。期日までにお支払いが確認できない場合には、お申込みを一端取り消されたものとさせていただきます。なお、お振込手数料はご負担いただきますようお願いいたします。
4.期間中の開催日に所定の回数のレッスンをお受けいただきます。プレミアムコース以外は、当該曜日のみのご参加となります。原則として、振替、休会制度はございませんので、ご了承ください。＊ただし、シェラトン・グランデ・トーキョーベイ・ホテルでの開催の場合、お休みについて所定の手続を行った場合、回数限定で振替を認める場合があります。(この手続きにつきましては、入会後にお知らせします）
5.長崎宏子のベビーアクアティクスのレッスンに参加することによって、なんらかの不利益を蒙ったとしても、その不利益が主催者の過失と事実認定される場合を除いて、主催者はその責任を負いません。
6.参加お申し込み後、ご住所、お電話番号などの変更があった場合は、必ずご連絡ください。
住所登録＊
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号＊
 -  - 
登録住所変更＊

ありの場合は、新住所をメッセージ欄にご記入ください。(郵便番号もお願いします）
登録電話番号変更＊

ありの場合は、新電話番号をメッセージ欄にご記入ください。
以下の項目は新規入会者は必ずご記ください
ベビーアクアスーツ

＊新規入会のプレゼントとなります。お好きなお色をご選択ください。
＊不要の場合もご料金は変更ありません。
Ｌサイズ希望
出生体重（g）
出生状態

その他の場合は、メッセージ欄に状態をご記入ください。
直近健診
健診結果

その他の場合、メッセージ欄に状態をご記入ください。
追加保護者登録1
続柄1
追加保護者登録2
続柄2
メッセージ

メッセージがある場合はご利用ください。
支払い方法＊
クレジットカード決済をご希望の場合は、次の「内容確認画面」で、（送信ボタンを押さないで）末尾の「ペイパルでチェックアウト」ボタンをクリックして決済にお進みください。

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。＊