入力内容保存/読込

キッズコーナーDVD 新規お申込み

新規のお客様のお申込みと、ご契約中の企業様の「新店舗様」「別店舗様」への導入のお申込はこちらからお願いします。

※申込フォームでのお申込が社内規定等で難しい場合は、申込書をお送りしますので、お問合せフォームよりご依頼ください。
ご注文ありがとうございます。
契約内容(月払い・年払い)と支払い方法をお選びください。

支払い方法は、「口座振替」と「請求書発行」のいずれかをご選択ください。

※1.口座振替希望のお客様:別途申込用紙をご郵送いたしますので、【請求書送付先】に発送先をご記入ください。

※2.請求書発行のお客様:ご担当者様に請求書を発行します。【請求書送付先】をご記入ください。必須
商品名
単価
注文数
小計
A:キッズコーナーDVD 月払い契約
3,500円
B:キッズコーナーDVD 年払い契約
42,000円
お支払い方法:[支払手数料]
[消費税(外税)]
[合計]
納品希望日(契約開始月)
※25日以降の納品希望日の場合、翌月号をお送りしますので翌月からのご契約となります。必須
西暦  年  月  日 
申込日より3営業日以降をご指定ください。(営業日:祝日を除く月~金)
原則として「自動更新」となりますが、
「お試し」「イベント利用」による1か月のみ単発でのご利用の場合は、こちらにチェックをお願いします。

※自動更新の場合はチェック不要です。
■年払いのお客様でご希望の場合はDVDプレイヤーをプレゼントします。ご希望の場合チェックをお願いします。

ご契約者様情報
【ご契約者様:会社名】必須
【ご契約者様:部署名】必須
【ご契約者様:担当者名】必須
【ご契約者様:住所】必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
【ご契約者様:メールアドレス】必須

確認用
【ご契約者様:電話番号】必須
 -  - 
【ご契約者様:FAX番号】
 -  - 

この住所に納品しますか?必須

この住所に請求書を発行しますか?

※口座振替の場合、この住所に申込用紙を送付します必須

【納品先情報】をご記入ください。こちらに「キッズコーナーDVD」をお送りします。

※納品先が上記契約者様と同様の場合は、ご記入不要です。
※納品先情報を下記でご指定の場合は、全ての項目が必須となります。
【納品先:会社名】
例:株式会社オムニバス・エンターテインメント
【納品先:店舗(施設)名】
例:麻布十番ショップ
【納品先:担当者名】

納品先のご担当者様名をご記入ください。「店長」等、役職名のみでも構いません。
【納品先:住所】
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
【納品先:担当者メールアドレス】

確認用
【納品先:電話番号】
 -  - 
【納品先:FAX番号】
 -  - 
請求先情報記入欄 ※請求書送付先が異なる場合は、ご記入ください
【請求書発行先:会社名】
【請求書発行先:部署名】
【請求書発行先:担当者名】
【請求書発行先:住所】
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
【請求書発行先:メールアドレス】

確認用
【請求書発行先:電話番号】
 -  - 
同企業様で納品先が複数の場合、納品先ごとの個別請求とするか、合算請求とするか、ご指定下さい

連絡事項など
連絡事項等ございましたら、こちらにご入力ください。

■必ずご確認ください■
「キッズコーナーDVD」は毎月定期発送の商品です。

「月払い」「年払い」ともに商品は毎月発送いたします。
自動更新となり、当社より更新確認のご連絡はしておりません。

納品先の変更やご解約は、前月10日が締め切りとなりまして、それを過ぎますと発送手続きに入るため、翌々月号からの変更・解約となります。

ご注文前に必ずご確認をお願いします。必須