あいち栄クリニックアンケート

いつもあいち栄クリニックをご利用頂きまして有難うございます。
当院ではサービス品質向上のため、定期的にお客様からのご意見を頂き、サービス改善に努めております。

アンケートに回答頂きました方には、その項目に応じて下記の通りお礼をお送りさせていただきます。

- 口コミのみ：500円分のAmazonギフト券
- 口コミ+見積書：800円分のAmazonギフト券
- 口コミ+アフター画像：800円分のAmazonギフト券
- 口コミ+ビフォーアフター画像：800円分のAmazonギフト券
- 口コミ+ビフォーアフター画像 + 見積書：1,000円分のAmazonギフト券

また新しくクリニックを探している方々に、当院のことを正しくご理解いただくため、皆様から頂戴したアンケートについては、美容医療のポータルサイト「NICOLY（ニコリー）」（https://nicoly.jp）に掲載をさせていただくことがございますので予めご了承ください。
※ 個人情報等は一切公開されませんのでご安心ください。

アンケートに関するご質問等については、下記にお問い合わせください。
当院やAmazonにご連絡頂いてもご回答出来かねますのでご了承ください。

株式会社ニコリー
アンケート運営事務局
info@nicoly.jp

【ご投稿前にご確認ください】
※お礼のお渡しは約2か月ほどお時間をいただきます。ご登録いただいたメールアドレスにAmazonギフトコードをお送りいたします。
※NICOLYに掲載させていただくため、アンケートを書き込む上でのガイドラインを定めております。ガイドラインに反する内容については、お礼の対象とならないことがありますのでご了承ください。

アンケートの投稿ガイドライン
https://nicoly.jp/about/release/7

※アンケートの募集に関しては予告なく終了する場合がございますので予めご了承ください。
※Amazon、Amazon.co.jp およびそのロゴはAmazon.com, Inc. またはその関連会社の商標です。

性別必須

女

男

ニックネーム必須

クリニック名必須

院名

治療を受けたときの年齢必須

歳

診察券番号必須

※実際に治療を受けたかどうかの確認にのみに使用し公開はいたしません。
※診察券がお手元にない場合は確認のため氏名をご記入ください。

治療を行った医師

治療に行った日付必須

西暦年月
※アンケートが投稿できるのは治療から3年以内のものに限ります。

治療の内容必須

体験した施術名、コース名

トータルでかかった金額必須

円

割引プランの利用必須

利用せず

モニター

モニター以外のキャンペーン

治療前の悩み・治療を受けたきっかけについてご記入ください必須

0文字

※ 30文字以上でご記入ください。

例：ずっと奥二重である事にコンプレックスがあり、毎日、二重テープで二重を作っていましたが、毎回テープをすることが面倒だと思い、たまたま職場の先輩が、二重の埋没法の施術を受けて、とてもキレイな二重だったので、思い切って手術をしようと決心しました。

クリニック/医師を選んだ理由についてご記入ください必須

0文字

※ 30文字以上でご記入ください。

例：当時私が調べた中で、口コミ数が多く、また事前に無料の相談、見積もりをして頂いた際の対応が丁寧に感じ、信頼できると思ったからです。

カウンセリングを受ける前に心配だったことについてご記入ください必須

0文字

※ 30文字以上でご記入ください。

例：痛みが苦手だったので、どれくらいの痛みを感じるのか、不安でいっぱいでした。また顔なので、失敗して跡が残る事はあるのか、公式のホームページだけでは情報が少な過ぎるので、カウンセリングを受けるまでは施術するか迷っていました。

カウンセリング・治療前の説明を受けた感想をご記入ください必須

0文字

※ 30文字以上でご記入ください。

例：最初は、緊張していたのでなかなか上手く伝えたいことが伝えられませんでしたが、とても優しい雰囲気の先生だったので、自分の疑問に思うことや、理想の二重について説明すると、先生は話に一生懸命耳を傾けて聞いてくださり、一つ一つ丁寧に、疑問に答えてくれました。カウンセリングが終わると、モヤモヤがすっかりなくなりました。

治療の内容・痛み・かかった時間など治療中のことについてご記入ください必須

0文字

※ 30文字以上でご記入ください。

例：私の奥二重が戻りにくいようにと3点留めの埋没法を行いました。
手術中は麻酔が効いているため痛みはありませんが、目もとをひっぱられる感覚はありました。
手術前に行う注射器を使用する局所麻酔が少し痛かったです。
手術時間は両目で20分ほどで短かったです。

術中の痛みはどれくらいでしたか？必須

治療後のアフターケアの内容、ダウンタイムの期間、副作用（腫れなど）についてご記入ください必須

0文字

※ 30文字以上でご記入ください。

例：1週間程度腫れが続くと聞いていたのですが、4日程度で腫れがひいていき、意外と早く元に戻り驚きました。腫れ以外は、特に副作用もなく、すっかり馴染んだ二重の目になりました。

ダウンタイム（目立つ腫れや内出血が気にならなくなるまで）の日数必須

日間
※ ダウンタイムがなかったり、当日で終わった人は「0」と記載してください。

術後の腫れの様子必須

かなり腫れた

腫れた

少し腫れた

腫れなかった

術後の痛みはどれくらいでしたか？必須

治療後の満足度、良かった点/悪かった点などについてご記入ください必須

0文字

※30文字以上でご記入ください。

例：施術は大成功でした。周囲からも二重にした事で「いつも、怒っていそうな顔だったけど、優しい雰囲気になったね。」と言われ、長年の悩みが解消できて、本当に施術をして良かったと思います。これなら、もっと早くしても良かったかなと思いました。

これから同じ治療を受ける方へのアドバイス・メッセージをご記入ください必須

0文字

※ 30文字以上でご記入ください。

例：凄く怖がりで、痛みに弱い私でも、安心して埋没法の手術を受けることが出来ました。
これから施術をしようか悩んでいる人は、痛みや失敗など、色々と悩んでいると思います。カウンセリングで、この先生なら信頼して、任せられると思う先生に巡り合う事が大切だと思います。色々なクリニックへカウンセリングを受ける事をお勧めします。

【どちらか必須】このクリニックの良かったところを一言で

0文字

※10文字以上20文字以下でご記入ください。

良かったところ、もしくは、残念だったところのどちらかは必須でご記入ください。

【どちらか必須】このクリニックの残念だったところを一言で

0文字

※10文字以上20文字以下でご記入ください。

良かったところ、もしくは、残念だったところのどちらかは必須でご記入ください。

【ビフォーアフター画像投稿】
※治療した部分がきちんと分かる写真をアップしてください。
※個人が特定できないように修正を入れるのはOKですが、下記を参考にしてください。

術後のアフター画像をアップしてください

2Mバイトまで
※ダウンタイム終了後の完成状態のものをアップしてください。

【アフター写真投稿した人のみ】これは治療何日後の写真ですか？

日後
※ 治療当日の場合は「0」と記載してください。

術前のビフォー画像をアップしてください

2Mバイトまで

【見積書投稿】
見積りや契約書など治療の合計金額、費用の内訳がわかるものをアップロードしてください。個人情報に関わる部分には黒線を入れるなど加工をして頂いてもOKです。

費用の明細が分かるもの（見積書や契約書）をアップしてください。

2Mバイトまで
※治療の合計金額、費用の内訳がわかるものをアップロードしてください。
※個人情報に関わる部分には黒線を入れるなど加工をして頂いてもOKです。

【見積書アップした人のみ】来院前に想定していた金額より上がった（もしくは下がった）理由をご記入ください

0文字

※ 30文字以上でご記入ください。

こちらは見積書を投稿された方のみの質問です。

【見積書アップした人のみ】費用について一言

0文字

全角20文字以内でご記入ください。
こちらは見積書を投稿された方のみの質問です。

メールアドレス必須

※amazonギフトコードをご記入いただいたアドレスにお送りします。
※ドメイン指定受信を設定されている場合に、メールが正しく届かないことがございます。nicoly.jpのドメインを受信できるように設定してください。