label X 性別違和に関する傾聴サービス仮予約申し込みフォーム

こちらはlabel Xが運営する「性別違和に関する傾聴サービス」への仮予約フォームです。会員以外の方も、当事者のご家族やパートナーの方も、自由にご利用できます。(ただし、非会員は有料になります)
お名前(通称名可)必須
メールアドレス必須

確認用
・キャリアメールをご利用の方で、迷惑メール対策をしている場合は、ftxmtx-x-gender.comのドメインを受信指定してください。
希望する相談方法必須

・会員は相談無料(対面除く)。非会員の方は有料になりますのでご了承ください(ただし非会員の方も相談後1週間以内にご入会いただければ入会金500円免除の特典がつきます)。
連絡先

・上記で選んだ相談方法に関する情報(skypeIDやLINEID、電話番号など)をご入力ください。
会員区分必須
当事者区分必須
ご年齢必須
相談内容必須