バッテリー交換依頼(注文）フォーム

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確認用
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交換後の返送先＊

交換完了後の送り先の確認です。
別の住所に送る場合下記に記載ください。
店舗以外の場所に送る場合
交換完了後の送り先が店舗以外の場合記入してください。
電話番号＊
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発送予定日＊
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発送予定日を記入下さい。
店舗から弊社工場へバッテリーを送る予定日を記入してください。
（送り先は返信メールでもご案内しています。
指定工場住所：〒252-0335 神奈川県相模原市南区当麻812-1　　サムテック）
その他連絡事項
見積書内容に変更がある場合必ず変更内容を記載ください。個数、バッテリー型式の変更など