入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
ピュアリティヒーリング入門オンライン3か月コースお申し込みフォーム
お名前
必須
都道府県
必須
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
※海外在住の方は、コメント欄に国名を明記ください。
電話番号
必須
-
-
メールアドレス
必須
確認用
お申し込み内容
必須
ピュアリティヒーリング入門動画コース 18,000円x3回
ピュアリティヒーリング入門ファシリテーター付きコース(担当チェルシー希望)19,800円x3回
ピュアリティヒーリング入門ファシリテーター付きコース(担当やすよ希望)19,800円x3回
※ファシリテーター付きコースも復習用に動画配信がされます。
お支払い方法
必須
Paypal 18,000円x3回払い
銀行振込一括払い(動画コース 52,000円)
銀行振込一括払い(ファシリテーター付きコース 58,000円)
自由メッセージ
内容確認画面へ