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商品名
単価
注文数
小計
遠隔治療
8,000円
ご来院通常治療(初回)
8,000円
通常治療回数券(5回)ご来院・遠隔共通
35,000円
通常治療回数券(10回)ご来院・遠隔共通
60,000円
訪問・出張治療
12,000円
鼻炎治療回数券(10回+5回)
150,000円
花粉症治療回数券(10回+5回)
150,000円
カッピング療法(90分)
15,000円
パフォーマンスアップセッション
10,000円
[合計]
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希望日時/曜日時間帯必須
第3希望までお伝えいただけますと助かります。

(例)第1希望:12月28日11時~15時の間
   第2希望: ~
   第3希望: ~
もしくは、「月、水、金曜日の12時~17時」「土日11時以降」などご記載ください。
ご希望の施術スタイル必須
「対面」・「遠隔」それぞれ該当の項目にチェックをお願いいたします。
遠隔治療の場合:通話可能なツール
ご来院の場合:ご来院方法

お車の場合は駐車場所のご案内をお送りします。
事前に伝えておきたいこと

症状・質問疑問・その他ご記載ください。
備考