入力内容保存/読込

CIL・あきしま お花見企画 参加・お問い合わせ

このメールフォームから送られた内容については、2020年3月29日(日)に予定されている「春のお花見企画2020」に関する事柄についてのみ使用します。
送信者の許可なく、内容の全部または一部を第三者に提供する事はありません。


※※ 機関誌『CILあきしま通信』の発送をご希望の方は、住所の記入もお願いします。 ※※
お名前必須
メールアドレス必須

確認用
住所
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号(携帯電話可)
 -  - 
障害の有無必須

“あり”の場合は、次の項目もご記入下さい
障害の状況・自助具など
お花見企画への必須
付き添い(介助者・ヘルパーなど)の同行必須
その他、お問い合わせ等はこちらから