入力内容保存/読込

Soleil(ソレイユ)リビング・ユア・デザイン(LYD)専用お申し込みフォーム

2019年2月開講のオンラインLYD講座専用申込みフォームです。
日時:2019年2月22日(金)、3月1日(金)、8日(金)、15日(金)各9:30~12:40(途中休憩あり)、全4回
+フォローアップ2019年4月19日(金)10:00~11:30*任意参加

オンライン会議室zoomにて
料金:税込:71,820円(テキスト代、テキスト送料込み)
お名前(漢字・ローマ字表記)必須
お名前のローマ字表記は、テキストに印刷されますので、正確にご記入ください。

例:山本花子(Hanako Yamamoto)
メールアドレス必須

確認用
お申込み内容必須
テキスト送付先住所

新規の方のみご記入ください。
再受講の方は、全てのマスに「1」を入力してください。
必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

ポストに投函されます。
電話番号(緊急連絡先)必須
 -  - 
生年月日・出生時間必須
西暦  年  月  日  時  分
出生地(市町村名まで)必須

例)京都府京都市
*海外生まれの方は、英語表記にてご記入ください。
メッセージ
お申し込みのきっかけなど
(ご自由にどうぞ)

ご紹介者がいらっしゃる場合や、クーポンコードをお持ちの方は、こちらにご記入ください。
フルリーディングを同時申し込みされる方も、こちらにご記入ください。
確認事項必須