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医師

歯科医師

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入会金お支払い方法※

後日、入会決定のお知らせおよび請求書を送付させていただきます。

クリニック検索への掲載※

FIND A DOCTORに掲載（会員相互の患者紹介サイト）

SEARCH CLINICに掲載（点滴療法研究会クリニック検索サイト）

どちらも希望しない

SEARCH CLINICへの掲載は、ベーシックlの受講が必須です。

SEARCH CLINICへの
予約フォームの設置※

自院に予約フォームURLがある場合はご記入ください。

ベーシックセミナーl
又は個別指導の受講歴※

あり(一般サイト掲載必須条件）

なし

受講日
上記でありに☑した方はご入力ください。

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その他

M.D.(医師)	M.D.,Ph.D.(医学博士)
D.D.S.(歯科医師)	D.D.S.,Ph.D.(歯科医学博士)
D.V.M(獣医師)	D.V.M.,Ph.D(獣医学博士)

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