ゆうゆうクラブ利用【仮】登録フォーム
(ゆうゆう広場･源平広場･ボランティア等）

1 情報入力

2 内容確認

3 完了

お名前（大人）
必須

氏名

ふりがな

生年月日

西暦年

▾

月

▾

日
※源平広場・グラウンドゴルフ利用の方は記入して下さい。

住所必須

〒	－
都道府県	▾ 東京都 ------ 北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県 ------ 茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県神奈川県 ------ 新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県 ------ 岐阜県静岡県愛知県三重県 ------ 滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県 ------ 鳥取県島根県岡山県広島県山口県 ------ 徳島県香川県愛媛県高知県 ------ 福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名

電話番号必須

- -

メールアドレス必須

広場利用対象(子ども)
お名前・生年月日

名前

ふりがな

西暦年

▾

月

▾

日

広場利用対象(子ども)
お名前・生年月日

名前

ふりがな

西暦年

▾

月

▾

日

駐車場を利用しますか？

はい

いいえ

駐車場を利用する方は駐車券が必要です(1枚200円・年度内有効)。ゆうゆうスタッフにお申し出ください。

昨年度「ゆうゆう広場」に登録していましたか？

はい

いいえ

その他

広場を利用する子どもが3人以上、大人が2名以上いるなど、入力不足項目や伝えておきたいことなどがありましたらご記入ください。

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。必須

ゆうゆうクラブ利用【仮】登録フォーム (ゆうゆう広場･源平広場･ボランティア 等）