■日本総合健診医学会　倫理審査申請フォーム■

■受付後、自動返信メールをお送りします。
　メールが届かない場合は、こちらまでお問い合わせください。
＜お問い合わせ先＞日本総合健診医学会事務局　E-mail：infojhep（at）jmhts.org
※メールアドレスの (at) は @ に置き換えてください。

1．研究情報
以下に課題名と種別をご入力ください。

2．研究責任者情報
研究責任者情報を以下にご入力ください。

3．新規申請書類
申請書類一式を、zipファイルにして以下よりアップロードしてください。

　●新規申請書類
　（１）倫理審査委員会審査依頼書（様式１）
　（２）倫理審査委員会審査依頼受諾書（様式２）
　（３）研究計画書（様式３）
　（４）利益相反（COI）自己申告書（様式４）
　（５）説明文および同意書、またはオプトアウト文書
　　　　※特に書式の指定はありません。
　（６）その他、当該研究に委員会が必要と認める資料

●申請書類作成時の注意
　・申請書は手書きでは作成しないでください。
　・研究計画書（様式3）はPDF形式にせず、Wordファイルのままご提出ください。
　　（審査のため）

注）アップロード可能な容量は6Mバイトまでです。

容量の関係等で、上の［ファイルを選択ボタン］からファイルが送れない場合は、
・メール（infojhep（at）jmhts.org）宛に送付する　もしくは
・任意のファイル転送サービスを利用いただき、
　下の［事務局へご連絡事項］欄へダウンロードURLをお知らせください。

※メールアドレスの (at) は @ に置き換えてください。

※お預かりした個人情報は、当学会の個人情報保護方針で定められている利用目的以外では使用いたしません。