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地域パトロールの報告フォーム
保護者のお名前
必須
お子様の学年
1
2
3
お子様の組
１
２
３
４
５
６
生徒の名前
2人以上いる方は、上の子の名前
パトロールをした日時
必須
西暦
年
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月
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日
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時
パトロールをした場所
必須
複数選択可
ミニストップ 泉中田東店
セブンイレブン 横浜和泉町三ツ俣
セブンイレブン 横浜立場駅前
セブンイレブン 横浜中田駅前
ファミリーマート 横浜立場駅店
ファミリーマート 泉かまくらみち店
ファミリーマート 中田駅前店
ローソン 泉中田西一丁目
ローソン 中田駅前
ローソンストア100 中田駅前
ヨークマート
キャン★ドゥ(ヨークマート2階)
イトーヨーカドー
YOSHIDA（イトーヨーカドー内）
ゲームコーナー（イトーヨーカドー内）
マクドナルド
フェニックス
Aコープ
セリア(Aコープ2階）
挨拶をした方
店長
店員
学生アルバイト
その他
その他
気づいたこと
店員と話したこと
来年度に向けて など
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