近畿大学産業理工学部同窓会【総会・懇親会 出欠受付フォーム】

<メール以外でのお問い合せ先>
〒820-8555 飯塚市柏の森11-6 近畿大学産業理工学部同窓会事務局
TEL:0948-22-5655/FAX:0948-23-0536

は入力必須です。
氏名
姓 
名 
ふりがな
セイ 
メイ 
旧姓
卒業年
学科名
ゼミ
所属クラブ
住所 (自宅)
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
 -  - 
※携帯の番号でも可
メールアドレス

確認用
※ミス防止の為、2回入力をお願いいたします。
会社名
住所 (勤務先)
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号 (勤務先)
 -  - 
出席、欠席のいずれかにチェックを入れてください。
総会
懇親会
備考