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国の重点支援地方交付金活用事業「西条市お買い物カード」登録店申込フォーム

西条市では、物価高騰対策として西条市民の皆様（約10万人）を対象に、1人あたり5,000円分のお買い物カードを配布いたします。貴事業所にてお買い物カードでのお支払いを受け付けるには、事前に取扱店舗としての登録が必要です。
下記の必要事項をご入力のうえ、お申し込みください。

※お申し込み内容を事務局にて確認後、登録完了となります。
　確認が完了しましたら、1週間以内を目安に登録完了の通知を入力いただいたメールアドレス宛にお送りします。

※店舗が複数ある場合は、お手数ですが1店舗ごとにお申し込みをお願いいたします。
西条市お買い物カード事業　登録店舗募集要項必須

下記より「西条市お買い物カード事業 登録店舗募集要項」をご確認のうえ、同意にチェックをお願いします。
https://portal.lovesaijo.com/app/wp-content/uploads/2026/01/34cc81722585c31916cacb6b0a35187a.pdf
事業者名（店舗名）必須

ご入力いただいた情報を基に、事務局にて表記を整えたうえで、ホームページ等で公開する「登録店一覧」に掲載します。

【例】〇〇商店 西条店
業種必須

「登録店一覧」の分類（検索しやすくするため）に使用します。
取扱商品必須

入力いただいた情報は、「登録店一覧」には掲載しません。
事務局での運営管理（登録確認・お問い合わせ対応等）の参考として使用します。
また、事業周知のため登録店の紹介を行う際に、内容を一部抜粋して紹介する場合があります。

【入力例】食料品・日用品／弁当・惣菜／衣料品／家電／理美容 など
申請者氏名（責任者）必須

本申込における申請者（責任者）のお名前をご入力ください。
担当者名必須

事務局からのご連絡窓口となるご担当者名をご入力ください（責任者と同一でも構いません）
住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
 -  - 
メールアドレス必須

確認用
※ご入力いただいたメールアドレスは、事務局からの連絡（登録完了通知・ご案内等）の送付先になりますので、必ず受信可能なメールアドレスをご入力ください。
取引用端末（スマートフォン）の貸出希望台数必須

西条市お買い物カードでのお支払いを受け付けるには、カード裏面の専用QRコードを読み取るための取引用端末（スマートフォン／タブレット）が必要です。店舗様所有の端末でも対応可能です。
端末のご用意が難しい場合は、スマートフォンを無料で貸し出しいたしますので、必要な台数をご入力ください。

不要な場合は「0」でご入力お願いいたします。
金融機関名必須

西条市お買い物カードの売上金を受け取る口座情報を入力してください。
支店名必須
口座種別必須
口座番号必須
口座名義必須
口座名義（フリガナ）必須

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。必須