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高校生フクシのおしごと体験　申込フォーム

こちらのフォームは3名までご入力できます。
4名以上の場合は、学校の情報のみご記入のうえ送信してください。
メールにて申込書を送付いたします。
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申込人数必須
 人  
●１人目
全ての欄にご記入ください。
①生徒氏名
（漢字）
姓 
名 

（フリガナ）
姓 
名 



②希望日数（1～10日）


③希望事業所　または　希望の沿線・最寄り駅
（希望の事業所があれば事業所名を、ない場合はこちらでマッチングしますので、沿線と最寄り駅をご記入ください。

　●希望事業所（例：（福）〇〇福祉会　デイサービス〇〇）

　●希望の沿線（例：JR・阪急）
 線  
 駅  

④体験希望日　※候補日をいくつかお知らせください。
第1希望  年  月  日 
※複数日希望の場合、上記は初日を選択し、
下記備考欄に〇月〇日～〇月〇日とお書きください。

第2希望  年  月  日 
※複数日希望の場合、上記は初日を選択し、
下記備考欄に〇月〇日～〇月〇日とお書きください。

第3希望  年  月  日 
※複数日希望の場合、上記は初日を選択し、
下記備考欄に〇月〇日～〇月〇日とお書きください。
●2人目
※2人以上の場合は、1人目と同様にすべての欄にご記入ください。
①生徒氏名
（漢字）
姓 
名 

（フリガナ）
姓 
名 



②希望日数（1～10日）


③希望事業所　または　希望の沿線・最寄り駅
（希望の事業所があれば事業所名を、ない場合はこちらでマッチングしますので、沿線と最寄り駅をご記入ください。

　●希望事業所（例：（福）〇〇福祉会　デイサービス〇〇）

　●希望の沿線（例：JR・阪急）
 線  
　●希望の沿線（例：JR・阪急）
 線  
 駅  

④体験希望日　※候補日をいくつかお知らせください。
第1希望  年  月  日 
※複数日希望の場合、上記は初日を選択し、
下記備考欄に〇月〇日～〇月〇日とお書きください。

第2希望  年  月  日 
※複数日希望の場合、上記は初日を選択し、
下記備考欄に〇月〇日～〇月〇日とお書きください。

第3希望  年  月  日 
※複数日希望の場合、上記は初日を選択し、
下記備考欄に〇月〇日～〇月〇日とお書きください。
●3人目
※3人の場合は、1人目と同様にすべての欄にご記入ください。
①生徒氏名
（漢字）
姓 
名 

（フリガナ）
姓 
名 



②希望日数（1～10日）


③希望事業所　または　希望の沿線・最寄り駅
（希望の事業所があれば事業所名を、ない場合はこちらでマッチングしますので、沿線と最寄り駅をご記入ください。

　●希望事業所（例：（福）〇〇福祉会　デイサービス〇〇）

　●希望の沿線（例：JR・阪急）
 線  
 駅  

④体験希望日　※候補日をいくつかお知らせください。
第1希望  年  月  日 
※複数日希望の場合、上記は初日を選択し、
下記備考欄に〇月〇日～〇月〇日とお書きください。

第2希望  年  月  日 
※複数日希望の場合、上記は初日を選択し、
下記備考欄に〇月〇日～〇月〇日とお書きください。

第3希望  年  月  日 
※複数日希望の場合、上記は初日を選択し、
下記備考欄に〇月〇日～〇月〇日とお書きください。
※その他何か連絡事項があればご記入ください。