入力内容保存/読込

映画「銀河の雫」上映申込

映画「銀河の雫」の上映申込はこちらです。
お名前必須
姓 
名 
フリガナ必須
姓 
名 

全角カタカナで入力ください。
送付先住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

郵便物が届くために、団体名が必要な場合は、建物名の欄に
団体名もご記入ください。
電話番号必須
 -  - 
FAX番号
 -  - 
メールアドレス必須

確認用
自動返信メールが届くように、manaentry@gmail.comからのメールを
受け取れるアドレスをご記入ください。
上映日必須
西暦  年  月  日 
DVDをお送りする期間を確保できるように、2週間以上先の日付を
ご指定ください。
会場名必須
予定参加人数必須
約  人  
HP掲載必須

HPに上映会情報を記載する場合は、希望します を選択の上、
以下のHP掲載内容をご記入ください。
メッセージ

モナ森出版への連絡事項があればご記入ください

HP掲載内容
イベント名
イベントスケジュール

開始時刻、終了時刻、開場時刻などをご記入ください。
会場住所
参加料金
担当者名
受付メール
受付電話
 -  - 
受付フォーム
FBイベントページ