アクアマリンふくしま体験プログラム応募フォーム

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
1.申込みプログラム必須
参加を希望するプログラムを1つ選んで下さい。プログラムの詳細につきましては、アクアマリン公式HPまたは募集チラシをご覧下さい。
2.参加者の氏名必須
姓 
名 

フリガナ 
3.参加者の性別必須
4.参加者の年齢必須
 (半角英数)  
5.参加者の学校名
小中高学生は記入必須
項目2で記入した方の学校名を記入して下さい。
(例:いわき市立〇〇小学校)

6.参加者の学年
小中高校生は記入必須。
項目2で記入した方の学年を選んで下さい。

7.プログラムに参加する保護者の氏名
こちらの回答には「親子で募集」しているプログラムに「参加する」保護者の氏名をご記入下さい。
8.保護者の年齢
項目7で記入した保護者の年齢を記入して下さい。
(半角数字) 
9.メールアドレス必須
aquamarine.kyoiku@aquamarine.or.jpからのメールを受け取れるアドレスを記入して下さい。

確認用
10.住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
11.電話番号必須
 -  - 
保護者の携帯番号をご記入下さい。携帯をお持ちでない方は、自宅電話番号をご記入下さい。
12.大人のみ2名以上で「カワウソナイト」に応募する方
大人のみ2名以上のグループで「カワウソナイト」に応募する場合は、こちらの欄に、項目2で記入した方以外の方全員の「氏名」「年齢」を記入して下さい。

※この欄は備考欄ではありません。この欄にご質問や要望等を記入されても、対応できません。
以下をご確認の上、ご応募下さい。

〇参加の可否については、各プログラムの応募締め切りから3日以内にメールでお知らせいたします。aquamairne.kyoiku@aquamarine.or.jpのアドレスからメールを送りますので、確実に受け取れるようにしておいて下さい。
ドメイン指定をされている方は特にご注意下さい。
〇応募が定員を超えた場合は抽選とさせていただきます。
〇応募後のキャンセルは、応募締切日までは無料でお受けいたします。電話またはメールでご連絡下さい。
〇応募締め切り後、当選メールが届いた後のキャンセルについては、参加費の全額を負担していただきます。
〇宿泊を伴うプログラムでは、各自寝袋を持参していただきます。
〇プログラム中の喫煙や飲酒はお断りさせていただきます。
○プログラム中、当館の広報やマスコミの取材で写真等を撮影・使用させていただく場合があります。予めご了承の上、ご応募下さい。

お問い合わせ
公益財団法人ふくしま海洋科学館 命の教育グループ
0246-73-2539
aquamarine.kyoiku@aquamarine.or.jp

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