入力内容保存/読込

ソーシャルチェンジ ブートキャンプ2019 お申込みフォーム

ご訪問ありがとうございます。
現在、満席のため、登録を締め切らせて頂いております。
ご希望に添えず、申し訳ありません。
後日、イベントサイトに当日の学びを共有する予定です。
宜しかったら、ぜひそちらに遊びにいらしてください。
ありがとうございました。

こちらからお申込みください。
お申込みは、お一人に付き一つのフォームへのご記入をお願いいたします。
お名前必須
姓 
名 
フリガナ
セイ 
メイ 
メールアドレス必須

確認用
このブートキャンプで学びたいこと、得たいもの必須
このブートキャンプをどこでお知りになりましたか?
カテゴリーを選んでください。必須
参加カテゴリー
価格
人数
小計
一般
25,000円
学生
10,000円
市民団体・NGO等非営利組織関係
15,000円
20代社会人
20,000円
懇親会
3,000円
お支払方法:[支払手数料]
[合計]
アフターパーティへの参加は自由です。さらに交流を深めたい方、クリスやケイトリンに質問のある方、彼らのあり方にもっと触れたい方、まだまだ話し足りない方など、ぜひご参加下さい。
写真及び映像撮影の可否必須
当日は、記録のために写真および映像を撮影する可能性があります。「いいえ」にチェックしていただいた方の写真と映像につきましては、ホームページ、SNS等へは掲載いたしません。
メッセージ欄
懇親会に参加される方で、食物アレルギーのある方はこちらにご記入ください。その他、項目にない事柄についてのご記入にお使いください。
お申込みは、参加費のお振込の確認をもちまして受付となります。
銀行振込を選択された方につきましては、返信メールにて振込先をご確認ください。