入力内容保存/読込

ピアノ個人レッスン申し込み

こちらからメッセージをお送りください。
お名前必須
姓 
名 

ニックネームではなく、
本名(レッスン料お振込時のお名前と同じお名前)で
ご記入ください。
フリガナ必須
姓 
名 
メールアドレス必須

確認用
電話番号
(携帯電話)必須
 -  - 
携帯電話の番号でお願い致します。
(お持ちではない方は自宅番号のご記入をお願いします)

メールアドレスでのご連絡が何かしらの事情で滞った場合や、
急なご連絡(レッスン場所の変更など)の場合に
直接のお電話か携帯番号の場合は
ショートメールでご連絡をさせていただく場合があります。
ご希望のレッスン必須
ピアノに関する経歴必須

当てはまるものに複数チェック頂けます。
メッセージ

レッスンを受けるにあたりのご質問や、
ご自身のピアノに関することで知らせておきたいことなど、
ご自由にご記入ください♪