入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
ABT講座共通申し込み
こちらからメッセージをお送りください。
お名前
必須
ローマ字
必須
姓
名
ディプロマに表示
住所
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
必須
-
-
確認のお電話をいたしますので、連絡のつきやすい番号をお願いします
メールアドレス
必須
確認用
お申し込み希望講座
ベーシック講座(認定講師開催)55,000円
協会主催ベーシック講座(講師代表植田)66,000円
マスター講座 198000円
認定講師講座165,000円
ベーシック・マスター同時申込み割引253,000円
ベーシック〜認定講師一括申込み割396,000円
出張希望(2人以上 交通費実費負担)
web受講希望ベーシック又は認定講師講座
ブラカウンセラー認定講座55,000円
サロン導入見積もり希望
講座担当講師名
必須
協会主催 代表 植田(大阪.東京)
山口侑希(滋賀)
遠藤恵子(東京.福岡.新潟)
MAIKO(大阪)
さち(奈良)
石田智子(島根)
大塚弘子(東京)
講師おまかせ
紹介セラピストまたは認定講師名
無しの場合は記入しない。
講座受講日、担当講師が決まっている場合はご記入ください。その他、ご質問、リクエストなど
キャンセルポリシー
必須
講座開催の2週間前よりキャンセル料が発生します。2週間前 20% 1週間前50% 3日前100%講師費用、会場、準備物など諸費用としてキャンセル料が発生することを了承して申し込みます
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。