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【4/18：PDオンライン・クラス】

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パーキンソン病患者のためのダンス・プログラム
〈患者さん向け〉オンライン・クラス
4月18日（日）クラス 申込フォーム

◎本クラスは、Zoomを使ったオンラインでの開講です。
お申込の前に、端末とインターネット接続環境がご自身で用意できることをご確認ください。
※Zoomをインストールできない携帯電話（ガラケー）ではご参加いただけません。
◎ご家族や介助の方が参加される場合は、１つの端末画面を一緒に見ながらご参加ください。
※複数の端末での同時接続はご遠慮ください。
◎劇場HPの〈クラス受講の手順〉や〈連絡事項〉も必ずお読みください
●参加日時必須

※オンライン・クラスが初めての方、Zoomの操作に不安のある方は30分前から接続していただけます。
●お名前（患者さん）必須
*代理の方が申込まれる場合も、患者さんの【お名前】を入力してください。
●ふりがな必須
●年齢必須
 歳  
●お住まいの地域（都道府県）必須
●電話番号必須
＊Zoom操作のサポートのために、必要に応じてご連絡を差し上げることがあります。スマートフォンで参加される場合は、サポートの通話を受けながらZoom操作ができませんので【ご自宅の電話番号】をお知らせください。
●使用端末必須

※Zoomをインストールできない携帯電話（ガラケー）ではご参加いただけません。
●メールアドレス必須
＊申込送信後、こちらのメールアドレスに参加に必要なURL等を自動返信でお送りいたします。
＊入力したメールアドレスが間違っていると、自動返信メールが届きません。ご注意ください。

確認用
●これまでに「パーキンソン病患者さん向けダンス・プログラム」の【オンライン・クラス（Zoomクラス）】に参加したことがありますか？必須
●今回の【オンライン・クラス】をどちらでお知りになりましたか？必須
●連絡事項
*クラスの感想やリクエスト、その他何か伝えておきたいことがあればご記入ください。