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フラーレンプロテクションプロ講習お申し込みフォーム

このたびは「フラーレンプロテクションプロ講習」にお申し込みいただき、ありがとうございます。
必要事項にご記入またはチェックをお願いいたします。

【注意事項】
※18歳以下の方は受付出来かねますので、ご理解いただきますようお願いいたします。

料金:¥34,000-(税込・一般価格)  ¥20,000-(税込・クリエイター価格)
講習希望日を第3希望日までご記入をお願いいたします。
所要時間は60〜90分です。必須

※希望日は、◯月◯日と明記し、第3希望日までお知らせくだい。お手数をおかけしますが、よろしくお願いいたします。
例)
①◯月◯日
②□月□日
③◯月■日
希望時間必須

所要時間は60分から90分程度です。
上記の時間でご都合がつかない場合は可能な範囲で対応させていただきます。「その他、ご質問など」の欄にご希望の時間をご記入くださいますようお願いいたします。
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確認用
電話番号必須
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その他、ご質問など

上記以外の時間をご希望の方はこちらにご記入ください。可能な範囲で対応させていただきますのでよろしくお願いいたします。