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できるだけ複数のご記入をお願いします。
金曜日から日曜日の間にお申し込みいただく際には、翌週水曜日以降でご検討いただきますようお願いいたします。。
（例）
第1希望：月曜日午前中
第2希望：水曜日14時から17時の間
第3希望：土曜日午後
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書ける範囲で結構です。
紹介元のクリニックなどがある場合はご記入をお願いします。
紹介元
紹介元がある場合はご記入ください。
（例）○○病院 ○○先生
遠隔通話カウンセリング必須
遠隔通話カウンセリングをご希望の場合は、以下URLより同意書をダウンロード、印刷のうえ、ご記入いただいたものをスキャン、もしくは写真撮影したデータを添付してください。
https://www.kipp-u.co.jp/img/file76.pdf

印刷ができない場合は郵送にてお送りいたしますので、備考欄に「同意書郵送希望」とご記入ください。
ただし、面接開始が遅れることがございますので、ご了承ください。
遠隔通話カウンセリング同意書添付
6Mバイトまで 複数ファイルを送るには
対面でのカウンセリングをご希望の場合は、以下URLより同意書をダウンロード、印刷のうえ、ご記入いただいたものをスキャン、もしくは写真撮影したデータを添付してください。
https://www.kipp-u.co.jp/img/file93.pdf

印刷ができない場合は郵送にてお送りいたしますので、備考欄に「同意書郵送希望」とご記入ください。
ただし、面接開始が遅れることがございますので、ご了承ください。
対面カウンセリング同意書添付
6Mバイトまで 複数ファイルを送るには
備考