子宝相談
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確認用
年齢は
20代
30～35歳
35～40歳
40歳以上
下記の症状はありますか
子宮筋腫
子宮内膜症
甲状腺機能亢進
甲状腺機能低下
卵巣障害
卵巣機能不全
排卵障害
なし
月経周期
生理がない
21日～27日
ほぼ28日
35日以上
日数が不定期
生理痛はありますか？
痛みの種類は
刺すようにチクチク グサグサ
脈打つようにズキン
剥がされるようにシクシク
ズンと重く鈍い
つかまれたようにギュ～
ある方のみお答え下さい
生理痛の期間
生理が始まる前
生理初日～数日
生理の前後にも痛みがある
排卵痛がある
生理前症候群はありますか？
下腹部痛
頭痛
腰痛
関節痛
肩こり
ニキビ
めまい
立ちくらみ
むくみ
下痢
疲労
食欲不振
イライラ
無気力
不眠
パニック
試みた不妊治療
タイミング法
人工授精
体外受精
漢方薬
ｻﾌﾟﾘﾒﾝﾄ
不妊の原因は何と言われましたか？
卵巣のトラブル
排卵や卵子のトラブル
子宮内膜症や筋腫
ホルモンの低下
着床のトラブル
精子のトラブル
不育症
病院での診断
体質や生活習慣
タバコを吸う
吸いません
お酒を飲む
飲まない
冷え症
便秘
下痢
アレルギーがある
夫の職種
デスクワーク
肉体労働
運動選手
時間が不規則
薬品を扱う
石油製品に触れる
電磁波を浴びる
日光に当たらない
強いストレスがかかる
夫の年齢は
10代
20代
30代
40代
50歳以上
（夫）今までに病気や手術をしたことがありますか？
耳下腺炎（成人後のおたふくかぜ）
睾丸のトラブル
性病
陰部の外傷
糖尿病
痛風
高脂血症
メタボリック
やせすぎ
夫の体質や生活習慣
睡眠時間が6時間未満
タバコを吸う
タバコは吸わない
運動不足
運動しすぎ
お酒をよく飲む
強いストレスがある
妊娠について夫の協力はいただけますか？
はい
いいえ
内緒にしている
わからない
メッセージ
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