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7月22日:ZENKAI スライドドライビング in 筑波ジムカーナ場 エントリーフォーム
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※連絡のつきやすいアドレスをご記入ください。
ライン/メッセンジャー/ショートメールでのご連絡をご希望の方は、ページ下部の質問欄にご記入ください。
参加車種
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※モータースポーツレンタカーの方は、車種の前にレンタルとご記入ください。
例)レンタルロードスター/レンタルMRS
・参加クラス/レンタカー
必須
※只今全クラスキャンセル待ち中です。開催前日の23時を過ぎても連絡がない場合はキャンセルがございませんのでご了承ください。
※キャンセル待ち時のお振込みは参加が確定後にお振込み
ください。
・フリークラス:13,000円
・フリークラスダブルエントリー:18,000円
・レッスンクラス:23,000円
・レンタカー:33,000円
・レンタカーダブルエントリー:44,000円
注)
レンタカーお申し込みの方はレンタカーにもチェックを入れてください。
★レンタカー車種
・トヨタ86
・トヨタMRS
・ユーノスロードスター
※全車MT/LSD付き
★レンタカー料金に含まれるもの
・レンタカー代
・ガソリン代
・タイヤ代
同乗者/ダブルエントリーの方のお名前
必須
同乗者あり
ダブルエントリーあり
一人で参加
※同乗者がいない場合は「なし」とご記入ください。
同乗者、ダブルエントリー有の方はその方のお名前を入力してください。
お振込予定日
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月
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日
【振込先】
三菱UFJ銀行 南浦和支店
普通 0614840 ユニティ カワナ スグル
お振込み期日:開催日の前日までに着金
同意書
必須
私は、本イベント参加に当たり、関連して起きた死亡事故、負傷、その他の事故で、私自身、参加者及び⾞両等の受けた損害について、決して主催者及び運営委員会、係員雇用者(コース所有者を含む)ならびに他の参加者等に対して非難したり、責任を追及したり、また損害賠償請求をしたりしない事を誓約いたします。
この事は事故が主催者、本イベント係員の⼿違いなどに起きた場合であっても変わりありません。なお、私の過失でコースの所有者、運営委員会の所有にかかる施設機材、⾞両等に損害を与えた時は、その損害について全額弁償いたします。
上記内容を確認し、同意しました。
モータースポーツ歴をご記入ください。
また、ご質問などございましたらこちらにご入力ください。
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