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APPLICATION FORM for GROUP
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HOMESTAY / ENGLISH LESSON PLAN
PLAN
必須
ホームステイのみ
英会話教室のみ
ホームステイと英会話教室
Transportation Service(空港・宿泊先等までの送迎)
必須
あり:往復 (+$140)
あり:片道(往路)(+$70)
あり:片道(復路)(+$70)
なし
空港以外の場所での送迎をご希望の方は「お問合せ等」に場所をご記入ください。
School
必須
はい
いいえ
高校・大学・語学学校・その他学校に通われる場合は「はい」をご記入下さい。
School Name(学校名)
フルタイム(午前・午後)
パートタイム(午前のみ)
その他
西暦
年
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日 から
西暦
年
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29
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日 まで
ホームステイ開始日
必須
西暦
年
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31
日 から
ハワイ時間でご記入ください。
西暦
年
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日 まで
英会話教室開始日
必須
西暦
年
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日
西暦
年
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日 まで
TRANSPORTTION SERVICE
ハワイ到着日
西暦
年
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日
航空会社
送迎をご希望される方はご記入ください。また、未定の場合は未定とご記入ください。
ハワイ出発日
西暦
年
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日
航空会社
送迎をご希望される方はご記入ください。また、未定の場合は未定とご記入ください。
学校・団体お申込み内容
学校名
学科・コース名
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参加者人数
名 (
名・
ホームステイを希望される引率者人数
名)
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市区町村
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確認用
支払い方法
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マネーオーダー(+$0)
クレジットカード(+4%)
銀行振込(+$40)
その他(お問合せ欄にご相談ください)
緊急連絡先
お名前
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名
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電話番号
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住所
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Other / その他
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