入力内容保存/読込

無料婚活相談会|入会登録説明会

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
*は入力必須です。
メールフォーム送信後、5分以内に自動返信メールが届かない場合は、受信設定が出来ていない可能性が有ります。【enmusubi@yuienkai.com】からメールが受信出来る様に設定をお願い致します。
メールアドレス必須

確認用
フリガナ必須
姓 
名 
お名前必須
姓 
名 
年齢必須
 歳  
生別必須
住所
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
 -  - 
日付時間|第一希望
 月  日  時 
※入会説明会・無料相談会等の希望日時を選択して下さい。
日付時間|第二希望
 月  日  時 
※入会説明会・無料相談会等の希望日時を選択して下さい。
面談希望場所

※面談希望場所を上記より選択してください。その他の地域を希望の方はメッセージ欄に地名等を具体的にご記入下さい。
メッセージ
紹介者等必須

※結縁会をお知りになった手段(紹介者)等を上記よりお選び下さい。

一般社団法人結縁会
〒437-0125
静岡県袋井市上山梨4丁目1-2
TEL:080-4419-3738
メール:enmusubi@yuienkai.com
https://yuienkai.com/