2020年艇別緊急連絡カード（加斗マリーナ保存）

（11）を除き、（１）～（10）＊印は入力必須です。
ご面倒ですが、2018年度分としてメンバー全員の皆様にお願いしております。

船長情報は同意なく第三者に開示、提供する事はありません。但し、船長の身に危険が及ぶと推測される緊急時には海上保安部、警察、またはこれらに準じた機関に船長情報を開示させて頂きます。
（１）船名＊
（２）船名フリガナ＊
（３）船長名＊
姓 
名 
（４）船長名フリガナ＊
姓 
名 
（５）船長生年月日＊
  年  月  日 
海技免許は＊
（６）ご住所＊
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
（７）Ｅメールアドレス＊

確認のためもう一度
各種明細および漁礁緯位置等々海域情報のＰＤＦファイル
受け取り可能なアドレス（通常、Ｅメールアドレス）
（８）携帯電話番号＊
 -  - 
出艇時に必ず携帯する電話の番号
（９）携帯電話メールアドレス＊

確認のためもう一度
海況速報、釣果速報等々の受信可能な携帯メールアドレス
選択メール受信をご利用であれば、発信元ドメインを
keifuku-marine.com　とするメールが受信できるように設定してください。
（10）緊急連絡先＊

船長緊急時（事故負傷等々）にマリーナが連絡すべき先
固定電話、携帯電話をひとつ以上書き込み願います。
（例）
000-0000-0000　（自宅）
111-1111-1111　（長男宅）
（11）宜しければ

奥様のお名前とお誕生日（月日のみ）お教えください。