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日本大学　バンデリアン郡山　入寮申込フォーム

※下記申込に入力された個人情報は本人・ご父母への連絡・通知または入寮選考資料として利用させていただき、当該業務以外で使用いたしません。
※回答を間違えた場合は、その回答を再編集出来ません。複数回回答した場合は最新の回答のみを有効といたします。
■希望する学生寮（大学直営マンション）
入寮を希望する学生寮必須
■入寮希望者情報
氏名必須
姓 
名 

セイ 
メイ 
（新入生のみ入力）受験番号

課程必須
学部・学科・研究科・専攻
※いずれか入力必須
・学部生：  学部   学科  
・大学院生：  研究科   専攻  
・短期大学部・専門学校： 
学年必須
性別必須
生年月日必須
西暦  年  月  日 
出身高校必須
電話番号
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携帯電話番号必須
 -  - 
メールアドレス必須

確認用
住所（入寮関係書類送付先）必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
※申し込み時の学部・学科から変更した場合は速やかにご連絡ください。
■保護者情報
大学から入寮手続きに関するご連絡をさせていただく場合がございます。
氏名必須
姓 
名 

セイ 
メイ 
入寮者との続柄必須
住所
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

入寮者と同一の場合は記入不要
携帯番号必須
 -  - 
日中に連絡が取れるご連絡先
■その他
寮生活で配慮・支援が必要な方は、その内容についてご記入ください。
申込時誓約事項必須
令和7年4月1日以降日本大学に入学（在学）いたします。
■提出物
【新入学生】…ＡまたはＢをご提出ください。
Ａ「オンライン入学手続」システム「マイページ」のスクリーンショットまたはコピー
Ｂ 入学時納入金（全額）領収書のコピー

【在学生】…以下をご提出ください。
Ｃ 学生証（表面）の写真またはコピー
提出物添付必須
10Mバイトまで 複数ファイルを送るには
新入生提出物Ａについて
※「手続き状況」が「手続完了」と表示されていることをご確認ください。
※オンライン入学手続き画面（見本）