入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
未保存
鑑定のご予約はこちらからどうぞ
1 情報入力
2 内容確認
3 完了
必要事項をご入力の上、下段の「内容確認画面へ」を押してください。
(24時間受付可)
お名前
必須
おふりがな
必須
メールアドレス
必須
確認用
携帯電話番号
必須
-
-
・Eメールの送信がエラー時の代替手段としてショートメールで使用
・当日の緊急用の連絡先として使用
※携帯電話をお持ちでない場合は他の連絡が取れる電話の番号をお願いいたします
ご性別
女性
男性
ご年代(任意)
09才以下
10代
20代
30代
40代
50代
60代
70代
80代以上
当鑑定所のご利用は初めてですか?
はい(初めて)
いいえ(2回目以降)
ご希望の鑑定方法
必須
ビデオ通話
対面鑑定
※最初の1時間までのご料金は16,000円となります(延長は20分毎に5,000円)
対面鑑定の場所
必須
池袋
目黒
武蔵小杉(平日のみ)
日付(第1希望)
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
本日より2日後以降の日付をご指定ください
希望時間帯についてご要望
必須
例:おまかせ、早め、遅め、○時~○時の間ならいつでも等
日付(第2希望)
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
本日より2日後以降の日付をご指定ください
希望時間帯についてご要望
必須
例:おまかせ、早め、遅め、○時~○時の間ならいつでも等
ご相談内容(おおまかでも可)
必須
当鑑定所をどのようにしてお知りになりましたか(任意)
Google/Yahooなどの検索エンジン
ブログ「神々からのメッセージ」
FacebookなどのSNS
他サイトからのリンク
その他
お知り合いからのご紹介
もし差し支えなければ、ご紹介者名をご記入ください
内容確認画面へ