入力内容保存/読込

■楽ゆる整体スクール 教材・ツール申込みフォーム

※「内容確認画面へ」を押した後、次の画面で「送信する」を押すのをお忘れなく!
お名前必須
姓 
名 
ふりがな必須
「ひらがな」でお願いします!
姓 
名 
メールアドレス必須
何で(最初に)楽ゆる整体スクールを知りましたか?必須
お申し込みする教材・ツールはどれですか?必須

※もしご希望のものが↑のリストにない場合や、リストから探すより書いたほうが早いと思うときには1つ目の「その他」を選んで下さい。(永井に伝わりさえすればOKです)
(例)初級の全クラス
今回、はじめてですか?必須
※お支払い名義
※申込みのお名前と、お支払いの名義が別な場合のみ、ご記入下さい。
(例)口座が法人名な場合
(例)ペイパルの登録名がご本人のお名前ではない場合 など

備考(もしあれば、どうぞ!)
※もし教材・ツール名で「その他」を選んだなかで、発送品がある音叉やマグリチューナーなどをご注文の場合は、郵便番号と住所を書いてください。
※ラボ会員ID
(健康ラボの会員さんのみ)
ラボの会員さんは、ご記入下さい(いつもの6桁のやつです)
→「何でも割引き」の対象になります。

※確認事項です必須
それぞれ、ご理解いただけたら、チェックして下さい。

受信許可のやり方は、↓こちらをご参照ください。
http://ht-b.jp/cz/oCEdH