カンボジアプログラムお申し込みフォーム

カンボジア申込みフォーム　

１．下記申込フォームから必要事項を入力し送信してください。記入漏れがありますとお手続きが遅れることがあります。
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２．参加申込フォームの送信後、3日以内（土日祝は除く）にお申込金(プログラム費用の一部金）をお振り込みください。

三井住友銀行　新大阪支店　普通預金口座3781412　
口座名義：シーイーシージャパンネットワーク株式会社

お振込の確認ができない場合は、申し込みは成立いたしません、ご注意ください。
※お申込金はプログラムの費用の一部金です。
※ご参加の際には、当社の「参加規約 」および「個人情報取扱規定」を必ずお読みいただき、ご理解のうえお申し込みください。
※自動返信メールが届かない場合は、迷惑フォルダや受信設定を確認してください。
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３．弊社にて申し込みフォームとお申込み金の確認ができ次第、お申し込み成立とさせていただきます。弊社メールアドレスinfo@cecj.netより、お手続きに関する詳しいご案内を差し上げます。
※未成年者の方は、保護者の方からの同意が必要になります。おって参加同意書のご案内を差し上げます。

★パスポートの残存期間が6ヶ月以上あること、査証欄の余白が連続３ページ以上あることをご確認下さい。
★ご友人同士、親子参加など２名以上でお申込みされる場合でも、それぞれのお申込みフォームとお申込み金が必要になります。また、備考欄にその旨明記下さい。
参加ご希望プログラム必須
申込金はプログラム費用の一部です。残金は後日請求書をお送りします。
CECプログラム参加者からのご紹介ですか？
お名前必須
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パスポート情報必須
パスポート記載の英字名必須

※重要：パスポート通りに記入ください。申請中の方は、申請予定の英字名 をお知らせ頂くとともに、その旨記入ください（例：JAPAN HANAKO(申請中)。
パスポートの画像
4Mバイトまで 複数ファイルを送るには
コロナワクチン接種

1回または未接種の方はご参加をお断わりさせていただく場合もございます。
住所必須
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町名番地等
建物名
電話番号（自宅）
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西暦  年  月  日 
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メールアドレス必須

確認用
一部書類をメール添付にてお送りしますので必ずご記入ください。自動返信メールが届かない場合は、迷惑メールフォルダや設定をご確認ください。
航空券手配に関して必須

*ご自身にて航空券手配をされる方は必ずご購入前にそのフライトスケジュールを往復共にお知らせ、ご相談ください。ご相談無しに手配された場合、空港送迎の手配が出来かねる場合がございますので、ご注意下さい。
ご出発希望空港
日本からの出発希望日必須
西暦  年  月  日 
ご帰国希望日必須
西暦  年  月  日 
*フライトの関係でプログラム終了日の翌日、日本着となることがあります。
。よって、日本必着ご希望日をお知らせ下さい。
参加希望泊数必須

*現時点でのご希望です。個人プログラムは航空券によって多少前後しても構いません。
*グループプログラムは原則月曜日現地到着です。
渡航中の緊急連絡先名前（続柄）、住所、電話番号等必須

住所が自宅と同じ場合には「同上」と記入ください。ご家族様どなたかの携帯番号もお知らせください。
海外保険加入に関して必須

CECでは大手保険会社の海外保険をご案内しています。
タバコを吸いますか？（ホームステイのお宅では禁煙）必須
持病（アレルギー等）がある場合、その詳細をお知らせください。必須
備考欄　CECへの連絡事項など

ご友人同士でお申し込みの方は友人のお名前をお知らせください。
一部の必要書類をメール添付（WordやPDF）にてお送りしていますが、ご覧になることできますか？必須
参加規約を確認していただいていますか。必須

プログラム参加規約、個人情報保護の規定などをご参照の上、お申し込みください。
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