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居宅介護支援事業所アンケート調査
調査票(一)~調査票(五)
※調査票(五)は別フォームにてご入力下さい
調査票(一)
貴事業所の概況について教えて下さい
入力ID
必須
事業所番号の下3桁を入力して下さい
※1事業所につき1名の回答者を確認するためであり事業所を特定するものではありません。
<注意>別にある調査票(五)入力フォームでも使用します
回答者ニックネーム
★別のフォームに展開される調査票(五)入力フォームでも同じニックネームを使用します
必須
本票と調査票(五)の回答者が同一人物であることを確認するためのものです。英数字の羅列でも構いません。
<注意>別にある調査票(五)入力フォームでも使用します
所在地(市町村名)
事業所の所在地(市町村名)を選択して下さい。五十音順に並べています。
01.朝倉郡筑前町
02.朝倉郡東峰村
03.朝倉市
04.飯塚市
05.糸島市
06.うきは市
07.大川市
08.大野城市
09.大牟田市
10.小郡市
11.遠賀郡芦屋町
12.遠賀郡岡垣町
13.遠賀郡遠賀町
14.遠賀郡水巻町
15.春日市
16.糟屋郡宇美町
17.糟屋郡粕屋町
18.糟屋郡篠栗町
19.糟屋郡志免町
20.糟屋郡新宮町
21.糟屋郡須恵町
22.糟屋郡久山町
23.嘉麻市
24.北九州市小倉北区
25.北九州市小倉南区
26.北九州市戸畑区
27.北九州市門司区
28.北九州市八幡西区
29.北九州市八幡東区
30.北九州市若松区
31.鞍手郡鞍手町
32.鞍手郡小竹町
33.久留米市
34.嘉穂郡桂川町
35.古賀市
36.田川郡赤村
37.田川郡糸田町
38.田川郡大任町
39.田川郡川崎町
40.田川郡香春町
41.田川郡添田町
42.田川郡福智町
43.田川市
44.太宰府市
45.筑後市
46.筑紫野市
47.築上郡上毛町
48.築上郡築上町
49.築上郡吉富町
50.那珂川市
51.中間市
52.直方市
53.福岡市早良区
54.福岡市城南区
55.福岡市中央区
56.福岡市西区
57.福岡市博多区
58.福岡市東区
59.福岡市南区
60.福津市
61.豊前市
62.三井郡大木町
63.三井郡大刀洗町
64.三井郡三潴郡
65.京都郡苅田町
66.京都郡みやこ町
67.みやま市
68.宮若市
69.宗像市
70.柳川市
71.八女郡広川町
72.八女市
73.行橋市
最も関わりある保険者
01.事業所所在地と同じ保険者
02.事業所所在地以外の保険者
02.回答の方は具体的な保険者名をご記入下さい
事業所開設期間
開設から
年目
常勤の主任介護支援専門員従事者数
名
非常勤の主任介護支援専門員従事者数
名
常勤の介護支援専門員従事者数(主任介護支援専門員を除く)
名
非常勤の介護支援専門員従事者数(主任介護支援専門員を除く)
名
管理者の主任介護支援専門員資格所持状況
01.主任介護支援専門員資格を有している
02.主任介護支援専門員資格を有していない
特定事業所加算の状況
01.特定事業所加1
02.特定事業所加算2
03.特定事業所加算3
04.特定事業所加算4
05.特定事業所加算なし
調査票(二)
A【保険者のケアプラン点検について】
保険者が行うケアプラン点検についてお答えください。
1 平成31年4月から令和2年3月までに保険者が実施するケアプラン点検を受けたことがありますか?
必須
01.ない
02.ある
01.回答の方は調査票(三)へ
02.回答の方は次項目の2へ
2 ケアプラン点検を受けて如何でしたか
01.参考になった
02.参考にならなかった
03.どちらでもない
3 ケアプラン点検の際、指摘事項はありましたか
01.ない
02.ある
01.回答の方は調査票(三)へ
02.回答の方は次項目3-1へ
ケアプラン点検時の具体的な指摘事項について教えて下さい
3-1 アセスメント項目について指摘
01.ない
02.ある
02.回答の方は具体的な内容についてご記入下さい
3-2 居宅サービス計画書 第1表について
01.ない
02.ある
02.回答の方は具体的内容についてご記入下さい
3-3 居宅サービス計画書第2表について
01.ない
02.ある
02.回答の方は具体的内容についてご記入下さい
3-4 居宅サービス計画書第3表について
01.ない
02.ある
02.回答の方は具体的内容についてご記入下さい
3-5 居宅サービス計画書第4表(サービス担当者会議録)について
01.ない
02.ある
02.回答の方は具体的内容についてご記入下さい
3-6 居宅サービス計画書第5表(支援経過記録)について
01.ない
02.ある
02.回答の方は具体的内容についてご記入下さい
3-7 モニタリングの記載について
01.ない
02.ある
02.回答の方は具体的内容についてご記入下さい
3-8 福祉用具購入・住宅改修について
01.ない
02.ある
02.回答の方は具体的内容についてご記入下さい
3-9 その他
01.ない
02.ある
02.回答の方は具体的内容についてご記入下さい
4 保険者からの指摘で気づきはありましたか
01.ない
02.ある
02.回答の方は具体的内容についてご記入下さい
5 保険者からの指摘に疑問点はありましたか
01.ない
02.ある
02.回答の方は具体的内容についてご記入下さい
6 保険者からの指摘に対して解決できなかった事項はありますか
01.ない
02.ある
02.回答の方は具体的内容についてご記入下さい
調査票(三)
B【実地指導について】
実地指導についてお答えください
1 平成31年4月から令和2年3月までに保険者の実地指導を受けたことがありますか
必須
01.ない
02.ある
01.回答の方は調査票(四)へ
02.回答の方は次項目の2へ
2 実地指導を受けて如何でしたか
01.参考になった
02.参考にならなかった
03.どちらでもない
3 実地指導の際、指摘事項はありましたか
01.ない
02.ある
01.回答の方は調査票(四)へ
02.回答の方は次項目3-1へ
3-1 人員に関することについて
01.ない
02.ある
02.回答の方は具体的内容についてご記入下さい
3-2 設備に関することについて
01.ない
02.ある
02.回答の方は具体的内容についてご記入下さい
3-3 運営に関することについて
01.ない
02.ある
02.回答の方は具体的内容についてご記入下さい
3-4 居宅サービス計画書について
01.ない
02.ある
02.回答の方は具体的内容についてご記入下さい
3-5 サービス担当者会議について
01.ない
02.ある
02.回答の方は具体的内容についてご記入下さい
3-6 支援計画記録の記載内容について
01.ない
02.ある
02.回答の方は具体的内容についてご記入下さい
3-7 介護報酬について
01.ない
02.ある
02.回答の方は具体的内容についてご記入下さい
3-8 業務管理体制について
01.ない
02.ある
02.回答の方は具体的内容についてご記入下さい
3-9 その他
01.ない
02.ある
02.回答の方は具体的内容についてご記入下さい
4 保険者からの指摘で気づきはありましたか
01.ない
02.ある
02.回答の方は具体的内容についてご記入下さい
5 保険者からの指摘に疑問点はありましたか
01.ない
02.ある
02.回答の方は具体的内容についてご記入下さい
6 保険者からの指摘に対して解決できなかった事項はありますか
01.ない
02.ある
②回答の方は具体的内容についてご記入下さい
調査票(四)
C【地域ケア会議について】
地域包括支援センターが実施する地域ケア会議についてお答えください
1 平成31年4月から令和2年3月までに地域包括支援センターが実施する地域ケア会議に出席したことはありますか
必須
01.ない
02.ある
01.回答の方は調査票(五)へ
02.回答の方は次項目の2へ
2 地域ケア会議に出席して今後支援についての参考となりましたか
01.参考になった
02.参考にならなかった
03.どちらでもない
3-1 地域ケア会議では個別課題の解決に関する内容はありましたか
01.ない
02.ある
02.回答の方は具体的内容についてご記入下さい
3-2 地域ケア会議では地域包括支援ネットワーク構築に関する内容はありましたか
01.ない
02.ある
02.回答の方は具体的内容についてご記入下さい
3-3 地域ケア会議では地域課題の発見に関する内容がありましたか
01.ない
02.ある
02.回答の方は具体的内容についてご記入下さい
3-4 地域ケア会議では地域づくり・資源開発に関する内容はありましたか
01.ない
02.ある
02.回答の方は具体的内容についてご記入下さい
3-5 地域ケア会議では政策の形成に関する内容がありましたか
01.ない
02.ある
02.回答の方は具体的内容についてご記入下さい
3-6 地域ケア会議にアドバイザーとして参加したことはありますか
01.ない
02.ある
02.回答の方は具体的内容についてご記入下さい
4 地域会議での専門職からの指摘等で気づきはありましたか
01.ない
02.ある
02.回答の方は具体的内容についてご記入下さい
5 地域会議に参加し解決できなかった事項、課題はありますか
01.ない
02.ある
02.回答の方は具体的内容についてご記入下さい
調査票(一)~調査票(四)までのアンケート内容は以上です。
結果内容をご確認後、一旦、回答を送信して下さい。
送信後、調査票(五)の入力フォームURLが表示されます。
URLをクリックして引き続き調査票(五)の回答をお願いします。
内容確認画面へ