第36回日本心臓核医学会総会・学術大会　各種協賛申込フォーム

第36回日本心臓核医学会総会・学術大会への協賛をお申し込みされる場合には以下のフォームへご入力をお願いいたします。
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抄録集に掲載いたしますので、正式名称にてご記入ください。
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共催セミナーは複数申込が可能です。
複数申込をご希望の場合は、再度申込フォームへの入力をお願いいたします。
＜共催セミナー＞必須
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予定講演内容
テーマ、座長、演者等の希望等をご記入ください。
※お申し込み締切後、主催にてプログラムを調整いたします。
　役割者への打診はお待ちください。
＜企業展示＞必須
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 小間  
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必要
不要
展示台(机)
社名板
電気使用量
出展品目

記入例
■電気使用量：AC100V単相：○○○W
■出展品目：○○○○,○○○○
＜HPバナー/抄録集広告掲載＞必須
広告申込区分
＜抄録集＞
掲載区分
※確約ではございません
※抄録集のサイズはA4版となります。
　表２，３，４はカラー掲載で、その他は全てモノクロ掲載となります。
寄付金必須
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 円  
振込予定日
西暦  年  月  日 
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郵送の場合、上記住所宛にお送りいたします。
別住所をご希望の場合は備考欄にご記入ください。
連絡欄
※運営事務局へご連絡事項がある場合にご入力ください。
第36回日本心臓核医学会総会・学術大会運営事務局
株式会社サンプラネット　メディカルコンベンションユニット
〒112-0012 東京都文京区大塚3-5-10 住友成泉小石川ビル6F
TEL：03-5940-2614　FAX：03-3942-6396
E-mail：jsnc2026@sunpla-mcv.com

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