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大阪グリーフケアカフェ~ほのか~申し込み
お申込み・お問い合わせいただきありがとうございます。
48時間以内にこちらから返信がない場合は、お手数ですが
メールアドレス「fighthafugino19570205@gmail.com」にご連絡ください。
尚、お申し込み後、ご都合が悪くなった場合はご連絡ください。
特定の信仰や政治団体とは一切関係ありません。
開催日
必須
1月8日(木) 10:00~12:00
1月8日(木) 14:00〜16:00満席
※1/8(木) 14:00〜キャンセル待ち
1月31日(土) 10:00〜12:00
1月31日(土) 14:00〜16:00
お名前
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フリガナ
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メールアドレス
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携帯番号
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性別
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男性
女性
年齢
必須
20代
30代
40代
50代
60代
70代
80代
なくなられた大切な方はどなたですか?
必須
親
配偶者
こども
祖父母
その他(どなたかを下記欄にご記入ください)
なくなられてから、どれくらいの年月がたちましたか?
必須
1年未満
~2年
~3年
~4年
~5年
~6年
~7年
~8年
~9年
10年以上
なくなった原因について差し支えなければお書きください。また、お問合せ等はこちらへお書きください。
なくなられた方のその他にチェックを入れられた方は、どなたかご記入ください
大阪グリーフケアカフェ~ほのか~をどこでお知りになりましたか
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