里帰り出産予約フォーム

飯野病院で里帰り出産をご希望の方は、下記の流れに沿ってお手続きをお願いいたします。

1.本フォームの入力

2.分娩予約金の振込み
自動返信メールに記載されている振込先へ、分娩予約金（10万円）を3日以内にお振込みください。
＊ご入金が確認できた時点で、正式なご予約となります。お振込みが確認出来ない場合は自動的にキャンセルとなりますのでご了承ください。
＊無痛分娩を希望された方で、入金確認時すでに無痛分娩の予約が定員に達していた場合は、お電話にてご連絡をさせていただきます。

3. 紹介状の郵送
出産予定日が決定したら、妊婦健診を受けている病院が記載した紹介状をご郵送下さい。（妊娠２２週までには必ず郵送してください）
＊ハイリスク妊娠と判断した場合、当院でご出産いただけない場合がございます。その場合は、分娩予約金の10万円を全額返金いたします。

4. 当院で妊婦健診を開始（妊娠週32から）
妊婦健診を受けていた病院が記載した紹介状（直前までの妊婦健診の情報）をご持参の上、当院を受診してください。