お供物（生花）

お供えするご葬家名必須

葬儀・告別式日時必須

月日時分

ご希望のお供物をお選びください。
※カメラマークをクリックをするとサンプル写真をご覧いただけます。
※商品名の前にある「数字」をお名札名入力欄にご記入下さい。必須

商品名

単価

注文数

小計

16,500円

基

円

22,000円

基

円

27,500円

基

円

22,000円

基

円

27,500円

基

円

33,000円

基

円

5,500円

基

円

11,000円

基

円

[合計]

円

お名札名必須

入力例
【供物の番号】②
　【お名札名】株式会社○○ 代表取締役社長○○
1基目
2基目
3基目
連名をご希望の場合は【お名札名】を追加してご記入下さい。
【供物の番号】①
　【お名札名】久喜太郎
　【お名札名】白岡二郎

ご依頼者様のお名前必須

ご依頼者様の住所必須

〒	－
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

ご依頼者様の電話番号必須

- -
※お電話にて確認のご連絡を差し上げます。

ご依頼者様のメールアドレス必須

確認用
モバイルやパソコンにドメイン設定（受信拒否設定）をされている場合、弊社からお送りする注文確認メールをお届する事ができないことがございます。
ドメイン設定を解除して頂いただくか、御注文確認用ドメイン『postman@formzu.com』を受信リストに加えていただきますよう、お願い申し上げます。

その他

連絡事項等ございましたら、こちらにご入力ください。

※ご注文内容を送信いただいた後、弊社よりお電話にて確認のご連絡を差し上げます。
　弊社からの電話連絡をもちまして、ご注文完了とさせていただきます。
※お支払い方法は銀行振込のみとなります。
　ご入力頂いたご住所へ請求書を郵送いたします。

このフォームはFormzuで作成しました。