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[かがやき]受講仮申込フォーム

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
[明石かがやき]の仮申込フォームです。
参加を希望される方は、必要事項をご記入の上送信ください。
(募集対象は小学4年生から中学3年生までです。)
必須と書かれている欄は必ずお書きください。
なお、募集要項は下記をご覧ください。
http://hpcso.com/division/ss/akashi
受講生についてご記入ください。
受講生のお名前必須
姓 
名 
受講生のお名前(フリガナ)必須
姓 
名 
受講生の学年必須

2021年4月2日現在の学年をお答えください
申込者についてご記入ください。
申込者のお名前必須
姓 
名 
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
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団体からの連絡に使用いたします。
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家庭状況等について
[任意]

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手取り収入
[任意]
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お問い合わせ
受講生が2人以上いる場合は以下に「受講者名と学年」をお書きください。

また、活動に関するご質問などがありました、お書きください。

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