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［かがやき］受講仮申込フォーム

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2 内容確認
3 完了
［明石かがやき］の仮申込フォームです。
参加を希望される方は、必要事項をご記入の上送信ください。
（募集対象は小学４年生から中学３年生までです。）
※必須と書かれている欄は必ずお書きください。
なお、募集要項は下記をご覧ください。
http://hpcso.com/division/ss/akashi
受講生についてご記入ください。
受講生のお名前必須
姓 
名 
受講生のお名前（フリガナ）必須
姓 
名 
受講生の学年必須

2021年4月2日現在の学年をお答えください
参加希望曜日必須

参加を希望される曜日をお答えください。
（原則曜日は固定です）
申込者についてご記入ください。
申込者のお名前必須
姓 
名 
住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
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家庭状況等について
［任意］

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手取り収入
［任意］
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受講生が２人以上いる場合は以下に「受講者名と学年」をお書きください。

また、活動に関するご質問などがありました、お書きください。

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