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2021(令和3)年度
主任介護支援専門員 更新研修研修
Iコース(Web開催コース)申込フォーム

【申込者区分】
○いずれか該当する区分にチェックを入れて下さい。
 1「主任更新 EもしくはFコース受講決定者」
  →福岡県介護支援専門員協会から受講決定通知書が届いた方です。
 2「主任更新 受講不決定者」
  →福岡県から受講不決定の通知が届いた方です。
申込者区分必須
【重要事項の了承(同意)】
○本Web研修受講にあたっては、別に示した重要事項について了承(同意)していただく必要があります。
○まだ、重要事項の内容をご覧になっていない方は、改めて、ご確認下さい。
重要事項の了承(同意)必須
【受講者番号等】
○主任更新 EもしくはFコース受講決定者は、福岡県介護支援専門員協会から通知された受講者番号(「主更E(F)-○○○」)を入力して下さい。
○主任更新 受講不決定者は、県からの通知文の右上に記されている公文書番号(「3高ケ推第○○号」)を入力して下さい。
※上記以外の方の申込はできません。
受講番号もしくは県通知文公文書番号必須
【基本事項】
お名前必須
メールアドレス必須
このメールアドレス宛にWeb研修の案内などを送付します。

確認用
書類等送付先住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

書類送付先が所属先となる場合、建物名には所属先名称を記入して下さい。
【緊急時連絡先】
○Web研修開催時間中の緊急連絡の際にも活用します
第1連絡先必須

例)00011112222
  -(ハイフン)は必要ありません
第2連絡先

例)0001112222
  -(ハイフン)は必要ありません
緊急連絡時における特記事項
【備考】
備考