入力内容保存／読込

4/16(土）DREAM STORY SPECIAL <通信コースお申し込みフォーム>

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
《こちらは夢大生限定お申し込みフォームです》
◆通信コース・・・お好きな場所、お好きな時間に対談動画を視聴


こちらのフォームでお申し込みいただくとすぐに
夢大事務局から自動返信メールが届きます。

フォームに入力する前に
info@yumedai.info からのメールを受信できるように
メール設定のご確認をお願いします。


第3回 DREAM STORY SPECIAL☆
ゲスト：石原翔太さん（株式会社デリカ 代表取締役）
2016年4月16日（土）17:30〜19:45 　

詳細はイベントページをご覧ください。
⇒ http://xn--m9jxdta9462b2a465a2v4am38b.jp/?p=13360
お名前必須
メールアドレス必須

確認用
電話番号必須
 -  - 
メールが戻ってきてしまう方などにお電話することがあるかもしれません。
あなたは夢大生ですか？必須
学生番号必須

夢大の学生番号をご記入ください。
入学の手続き中の方、一般の方は 0 とご記入ください。
通信コースを受講する必須

夢大生のみ受講可能。
チケットタイプ必須
メッセージ必須

今回参加のきっかけをご記入ください。
また今後の夢大イベントへのご希望などございましたらご記入ください。