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ドルトンスクール名古屋　2026年度アフタースクール小学生
体験授業申込フォーム

1 同意の有無
2 情報入力
3 内容確認
4 完了
以下の内容をよくお読みいただき、参加されるお子様（本人）、保護者様が「同意する」の選択をしていただいた上で、情報をご入力ください。※同意されない場合は申込入力はできません。
「個人情報の保護に関する事項」について
入力を完了させるには個人情報の登録が必要になります。情報を入力する前に以下の事項を確認してください。
河合塾グループは、お客様が記入された個人情報を厳重に取り扱い、適正な個人情報の管理を実施します。
詳細は河合塾グループの「個人情報保護方針」をご確認ください。
https://www.kawaijuku.jp/jp/privacy/

1. 利用目的
・申込確認、保護者連絡のため
・体験授業の運営に必要な情報取得のため
・ドルトン事業に関わるイベントや情報などのご案内
・個人を特定できない方法、形式による統計資料の作成

2. 個人情報提供の任意性
個人情報の提供は任意です。ただし提供されない個人情報がある場合、上記1.の利用目的に記載の諸手続や処理、またサービス提供等に支障が生じる場合があります。あらかじめご了承ください。

3. 個人情報の訂正・削除
個人情報の訂正・削除を希望される場合は、その旨をお申し出ください。速やかに必要な手続きをお取りします。

4. 個人情報の取り扱いの委託
個人情報の取り扱いの一部または全部を、河合塾グループ内の法人以外に委託する場合は、個人情報を適切に取り扱っていると認められる委託先を選定し、「個人情報の取り扱いに関する契約」を取り交わすとともに適正な管理および監督を行います。

5. ご自分以外の方の個人情報の提供
お客様がご自分以外の方の個人情報を河合塾グループに提供される際には、必ずその方に、個人情報を提供すること、および提供される情報の利用目的についてご説明いただき、その方の同意を得たうえで、ご提供ください。

6. 中学生以下の方の個人情報の提供
ご本人が満１４歳未満の方、もしくは幼児から中学生までのサービスで、個人情報を河合塾グループに提供される際は、必ずその保護者（法定代理人を含む）の方の同意のもとでご提供ください。

7. 個人情報管理責任者
学校法人河合塾学園 ドルトンスクール名古屋　校長

8. 個人情報の取り扱いに関するお問い合わせ先
学校法人河合塾学園 ドルトンスクール名古屋
電話番号：０５２－７３５－１６１１
E-mail：dalton-n@kawai-juku.ac.jp
受付時間：１０：００～１８：００（土日祝日・年末年始は、受付を行いません）
住所：愛知県名古屋市千種区今池２－２－５　ドルトンスクール名古屋１階
＊お問い合わせの際にいただく個人情報は、お問い合わせへの対応のみに利用いたします。
同意の確認（本人）必須
同意の確認（保護者）必須