入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
令和のワクなし婚活
令和の仲人 ワクなし婚活 & 結.net 登録フォーム
令和の仲人 ワクなし婚活にご興味いただきありがとうございます。
令和の仲人はワクチン未接種・非接種の方に特化した婚活サービスです。
また、結.netは令和の仲人のサブスクリプションサービスになります。
令和の仲人のサービス詳細はこちらから
http://reiwa-no-nakoudo.com
結.net +(プラス)(日本仲人連盟へのご登録)サービスはこちらから
https://resast.jp/inquiry/110198
下記フォームに必要事項をご記入いただき、送信ください。
【面談について】
面談の日時のご希望もお願いいたします。
令和の仲人からのご紹介及び、結.net +(プラス)の登録は面談必須となっております。
また、令和の仲人からのご紹介は面談をした方優先です。
面談については、当婚活サービスを利用される方の安全と安心のためですので、ご協力よろしくお願いいたします。
【結.netへの登録】
面談後、結.netへの登録フォームをお送りします。
結.netへの登録が別途必要となりますので、ご登録をお願いいたします。
★★★
reiwa_no_nakoudo@aol.com
からのメールを受信可に設定してください。
迷惑メールになると、こちらから折り返しの連絡がつかなくなりますため、お願いいたします。
@icloud.comからのメールは不達の可能性がありますので、別のアドレスをご登録ください。
返信メールは3日以内にお送りしております。
3日以上メールが届かない場合は、reiwa_no_nakoudo@aol.comまでご連絡ください。
★★★
なお、こちらのフォームは「新型コロナワクチン未接種・非接種の方」限定のフォームとなっております。接種済みの方はお断りさせていただきます。
ワクチンの未接種に関しては自己申告・自己責任とさせていただきます。
お名前
必須
フリガナ
メールアドレス
必須
確認用
Twitter ID
※任意
住所
※都道府県
市町村までは必ずご入力ください。
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
携帯番号
必須
※面談のアプリにはSignalを使用いたします。
※Signalが登録出来ない方はスケジュール調整の際にご連絡ください。
性別
必須
男性
女性
年齢
必須
歳
結婚歴
必須
未婚
離婚
※既婚の方はご遠慮ください
職業
必須
ワクチンは未接種ですか?
必須
未接種
今はしていないが、まだわからない
※1つのみ選択可
※接種済みの方の登録はできません
結婚を希望されていますか?
はい、すぐにでもしたい
数年内にはしたい
いつかはしたいが、まだわからない
恋愛できる相手を探している
※複数選択可
どのようなスタイルの婚活を希望されていますか?
1対1の紹介
結.netへの登録
婚活パーティー・オフ会
※複数回答可
お相手の地域のご希望はありますか?
近隣・近県を希望
同じ地方なら構わない
どの地域でもOK
※複数回答可
お写真
必須
4Mバイトまで
複数ファイルを送るには
※婚活のお相手にお送りする写真を想定して入れてください。
簡単な自撮りの仕方をここにまとめました。
https://note.com/reiwa_no_nakoudo/n/n359f7f018a7c
新型コロナとワクチンへの思いをお聞かせください
必須
ご自身の結婚への思いや、婚活のご経験をお聞かせください
自己紹介をお願いします
必須
※趣味など、詳しくご記入ください
メッセージ
面談希望日
本日から1週間後以降で3日ほど候補をお願いいたします。
面談は昼間10:00-14:00でお願いしております。
やむを得ない事情にて上記の時間が難しい場合は、その旨ご連絡ください。
12月28日から1月8日は冬季休暇をいただきます
プライバシーポリシー
必須
下記のプライバシーポリシーをお読みいただき、同意ください。
http://reiwa-no-nakoudo.com/privacy-policy/
プライバシーポリシーを確認し同意しました
令和のワクなし婚活をどこでお知りになりましたか?
Twitter
Facebook
note
Instagram
検索エンジン
コロナ関連オープンチャット
知人からの紹介
その他
※複数回答可
内容確認画面へ