入力内容保存/読込

令和のワクなし婚活

令和の仲人 ワクなし婚活 & 結.net 登録フォーム
令和の仲人 ワクなし婚活にご興味いただきありがとうございます。
令和の仲人はワクチン未接種・非接種の方に特化した婚活サービスです。

また、結.netは令和の仲人のサブスクリプションサービスになります。

令和の仲人のサービス詳細はこちらから
http://reiwa-no-nakoudo.com

結.net +(プラス)(日本仲人連盟へのご登録)サービスはこちらから
https://resast.jp/inquiry/110198

下記フォームに必要事項をご記入いただき、送信ください。

【面談について】
面談の日時のご希望もお願いいたします。

令和の仲人からのご紹介及び、結.net +(プラス)の登録は面談必須となっております。
また、令和の仲人からのご紹介は面談をした方優先です。

面談については、当婚活サービスを利用される方の安全と安心のためですので、ご協力よろしくお願いいたします。

【結.netへの登録】
面談後、結.netへの登録フォームをお送りします。
結.netへの登録が別途必要となりますので、ご登録をお願いいたします。

★★★
reiwa_no_nakoudo@aol.com
からのメールを受信可に設定してください。
迷惑メールになると、こちらから折り返しの連絡がつかなくなりますため、お願いいたします。
@icloud.comからのメールは不達の可能性がありますので、別のアドレスをご登録ください。
返信メールは3日以内にお送りしております。
3日以上メールが届かない場合は、reiwa_no_nakoudo@aol.comまでご連絡ください。
★★★
なお、こちらのフォームは「新型コロナワクチン未接種・非接種の方」限定のフォームとなっております。接種済みの方はお断りさせていただきます。

ワクチンの未接種に関しては自己申告・自己責任とさせていただきます。
お名前必須
フリガナ
メールアドレス必須

確認用
Twitter ID
※任意
住所
※都道府県
市町村までは必ずご入力ください。必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
携帯番号
必須

※面談のアプリにはSignalを使用いたします。
※Signalが登録出来ない方はスケジュール調整の際にご連絡ください。
性別必須
年齢必須
 歳  
結婚歴必須

※既婚の方はご遠慮ください
職業必須
ワクチンは未接種ですか?必須

※1つのみ選択可
※接種済みの方の登録はできません
結婚を希望されていますか?

※複数選択可
どのようなスタイルの婚活を希望されていますか?

※複数回答可
お相手の地域のご希望はありますか?

※複数回答可
お写真必須
4Mバイトまで複数ファイルを送るには
※婚活のお相手にお送りする写真を想定して入れてください。
簡単な自撮りの仕方をここにまとめました。
https://note.com/reiwa_no_nakoudo/n/n359f7f018a7c
新型コロナとワクチンへの思いをお聞かせください必須
ご自身の結婚への思いや、婚活のご経験をお聞かせください
自己紹介をお願いします必須

※趣味など、詳しくご記入ください
メッセージ
面談希望日

本日から1週間後以降で3日ほど候補をお願いいたします。

面談は昼間10:00-14:00でお願いしております。
やむを得ない事情にて上記の時間が難しい場合は、その旨ご連絡ください。
12月28日から1月8日は冬季休暇をいただきます
プライバシーポリシー必須
下記のプライバシーポリシーをお読みいただき、同意ください。
http://reiwa-no-nakoudo.com/privacy-policy/

令和のワクなし婚活をどこでお知りになりましたか?

※複数回答可