入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
教科書購入フォーム
<葛飾野高校・葛飾商業高校・青井高校用>
教科書及び副教材はご発注から一週間程度でご登録いただいた住所に、ゆうパック代引きにてお届けいたします。
その際、本体価格の他に送料と代引き手数料で1000円前後かかります。
領収書に関しましては、到着時にゆうパック配達員から渡されます代金引換受領証が正式な領収書となります。
高等学校名・学年
必須
東京都立葛飾野高等学校 1年
東京都立葛飾野高等学校 2年
東京都立葛飾野高等学校 3年
東京都立葛飾商業高等学校 1年
東京都立葛飾商業高等学校 2年
東京都立葛飾商業高等学校 3年
東京都立青井高等学校 1年
東京都立青井高等学校 2年
東京都立青井高等学校 3年
教科書 / 補助教材
必須
教科書
補助教材
・出版社名
・書籍名
(教科書は教科書番号もご記入ください)
・冊数
必須
お名前
必須
姓
名
フリガナ
必須
セイ
メイ
メールアドレス
必須
確認用
電話番号
必須
-
-
お電話番号のご記入欄には、携帯電話などの日中連絡が取れやすい番号のご入力をお願いいたします
送付先住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
配達希望時間帯
午前中
12時から14時
14時から16時
16時から18時
18時から20時
19時から21時
20時から21時
希望なし
メッセージ
メッセージ等ございましたら、こちらにご入力ください。
お問い合わせ
有限会社 ぱっくす考房 東京都墨田区東駒形2-6-8 TEL
03-5819-0822
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。