入力内容保存/読込

オンライン(Zoom)☆心屋オープンカウンセリング

心屋認定カウンセラーのしょーこです(*^^*)
オンライン(Zoom)☆心屋オープンカウンセリングのお申し込みフォームにご訪問いただき、ありがとうございます。

▪️日程 : 10月10日(土)
▪️時間 : 10:00~12:00(5分前から入室できます。)
▪️会場 : Zoom(オンライン会議システム)
お申し込み後に、自動返信メールで接続先URLや詳細などが送られますので、当日URLをクリックしてご参加ください。

※オンラインの場合の「お気持ち金」について。
オープンカウンセリング終了後、お好きな団体などにご自身で寄付を行っていただくか、次回対面でのオープンカウンセリングに参加される際に、今回の分と一緒にお納めください。
お名前必須
姓 
名 
フリガナ必須
姓 
名 
年齢必須
 歳  
性別必須
お電話番号(携帯)必須
 -  - 
緊急連絡用です。
メールアドレス必須

確認用
@gmail.comからの受信ができるように設定をお願いします。
ご住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

冷やかし防止のためにご入力いただいています。
個人情報を他に流用することや、郵便物等をお送りすることはありませんので、ご安心ください。
ご相談内容必須

簡単で結構です。メッセージなどもありましたらご入力ください。
お気持ち金(義援金)のご協力をお願いいたします。必須

金額は問いません。