入力内容保存/読込

第51回公的扶助研究全国セミナー申込フォーム
(申込はお一人ずつお願いいたします)

下記各項目に入力してください。は入力必須です。
フリガナ
姓 
名 

全角カタカナで記載してください。
お名前
姓 
名 
性別
年齢
居住地
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
メールアドレス

確認用
受信できるメールアドレスを記載ください。
携帯などで迷惑メール設定している方は、自動返信メールが届くまでは、一旦PCメールを受信できるように設定してください。
電話番号1
 -  - 
携帯・スマホをお持ちの方は、当日の緊急連絡用として登録をお願いします。

電話番号1は
電話番号2
 -  - 
電話番号1で、携帯・スマホを登録された方は、勤務先または自宅の電話番号を登録してください。
電話番号2は
所属職場名
所属所在地(都道府県)

居住地と就労・就学先が異なる場合、入力してください。
職種
【下記ご入力上の注意】
●必ずお一人ずつお申し込みください。
●申込区分をひとつだけ選んでください。(お一人ずつの受付のため、該当箇所に半角数字で「1」を入力してください)。
●「全国公的扶助研究会会員参加」とは、機関誌購読者ではなく、全国公的扶助研究会に所属し、研究会会費を支払っている会員のことを指します。お間違いのないようお願いします。
●「学生参加」で申し込みの方は、受付時に学生証の提示を求めますので、持参をお願いします。
●懇親会申し込みの方はそちらにも半角数字で「1」を入力してください。
●今回お弁当の販売、斡旋はありません。
●参加費は当日受付でお支払いただきます。自動返信メールを印刷して、ご持参ください。
●一次締切日(平成30年11月9日)を過ぎましたのら、参加費に別途500円を追加させていただいております。予めご了承ください。
申込区分
参加費及び価格
利用数
小計
●一般参加
10,000円
●全国公的扶助研究会会員参加
5,000円
●学生参加
5,000円
○懇親会(11月24日)(先着順)
5,500円
[合計]
講座、分科会は先着順です。
定員に達した場合は申込を締め切ります。
11月24日(土)午前講座
●参加しない場合は「不参加」を選択してください。
11月24日(土)午後講座
●参加しない場合は「不参加」を選択してください。
11月25日(日)分科会
●参加しない場合は「不参加」を選択してください。
質問・要望等
(助言者・レポーターに依頼されている方は、その旨をこちらにご記入ください。)

ご意見などありましたら、こちらにご記入ください。
●申し込み内容に誤りがないかお確かめの上、内容確認ボタンを押してください。
●申込完了すると「第51回公的扶助研究全国セミナー参加申し込みを受付しました」という件名のメールが自動送信されます。受信拒否設定されている場合は、予め”postman@formzu.com”および“zensemi2018@gmail.com”からのメールが受信できるようにしておいてください。
なお、送信専用のメールアドレスとなりますので、返信はお受けできません。
●もし申し込み後に、修正・キャンセル、セミナー開催に関してのお問い合わせがありましたら、下記メールアドレスで事務局に直接ご連絡をください。
第51回公的扶助研究全国セミナー実行委員会事務局 
 申込後の変更およびキャンセル zensemi2018@gmail.com まで
 上記以外のお問い合わせ  zennkoku_koufukenn@yahoo.co.jp まで
             (FAXの場合は 050-3730-2116まで)

事務局一同、みなさまと東京でお会いできる日を楽しみにしております。

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。

 個人情報の取扱いについて