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ソーシャルアクションを書いて
Change Makers Fesに参加しよう！

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3 確認
4 完了
部活や学校、グループなど複数人で活動した場合、代表者が記入をしてください。
あなたが社会課題を解決するために行った「ソーシャルアクション」を教えてください！必須
「誰のため」「何のため」にその行動や活動をしたのかを教えてください。　※2022年3月以降の活動が対象

例）
●食に困っている人のためにフードバンクへ缶詰を1キロ寄付した
●プラスチックごみの問題を多くの人に知ってもらいたいと思いインスタグラムで情報発信をした
●街がきれいになるようにゴミ拾いをした
●盲導犬を支援をしているNPOの募金箱がコンビニにあったので少しでも役に立てればと思い、お釣りを募金した
●学校へ通えないインドの子どもたちのため、友達５名と小学校建設プロジェクトの募金活動を東京駅で３時間行い、NPO法人フリー・ザ・チルドレン・ジャパンへ20,000円を寄付した
何人でアクションを起こしましたか？必須
自分を含む人数を入力してください（自分ひとりの場合は「1」）。
 人  
そのアクションは「SDGs」のどの項目に繋がっていますか（複数選択可）必須

SDGs（持続可能な開発目標）の詳細はこちら：http://ftcj.org/we-movement/sdgs
提出できるものや数字がある場合のみ、教えてください。
チェンジメーカー・フェス当日、ステージでの登壇や紹介、Webサイトやレポート掲載、メディア取材依頼をする場合があります。
活動中や思い出の写真、作ったものをお送りください
6Mバイトまで 複数ファイルを送るには
※自宅住所や学校名などの個人情報が写りこんでいないことを確認してから送ってください。
ボランティアをした時間
 時間  
アクションを通じて影響（インパクト）を与えた人数
 人  
支援先
お金や物の寄付先（団体）など
お金の寄付
 円  
質問・ご意見・メッセージ
集めたもの 
個数/重さ 

※バリアフリー対応が必要な場合、お知らせください。
「活動証明証」の発行を希望しますか必須
学校へ課外活動の証明書を提出したり、推薦入試などでボランティア活動証明書が必要な方は、「はい」をお選びください。追加の質問が表示されます。
（グループで活動した場合）活動証明証に記載する名前
記載を希望する「全員分の名前」を入力してください。証明書は代表者へお送りします。
（例：田中　太郎、佐藤　花子、山田　幸子）
活動日/期間必須
今回のソーシャルアクションで、工夫したこと、達成したこと必須

最大310文字
困難だったこと、次回に活かしたいこと必須

最大310文字
これからアクションを起こしたい！と考えている人へのメッセージ必須