入力内容保存/読込

個人セッション・メールフォーム

こちらからメッセージをお送りください。
お名前必須
メールアドレス必須

確認用
電話番号必須
 -  - 
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

*冷やかし防止のために、
ある程度の情報を頂いております。
ご協力下さい。

*また、頂いた個人情報を流用することは
ありません。
【初回カウンセリング料】16,500(税込)
【2回目以降】27,500 (税込)
===============
<お振込先> 

みずほ銀行 西川口支店
店番号 764 (普)1229967
名義人 モリワキマリコ

===============

【お支払い方法】
*事前の銀行振込となります。

*お申込から7日以内にお振込をお願いします。
*キャンセルは不可です。
(日時の振替は可能です)

===============

【規約】

https://ameblo.jp/drop0805/entry-12500946772.html?frm_id=v.jpameblo&device_id=f31c0fefbaff48c3bb69e73351a8cf84

を必ずお読みの上、お申し込みください。
規約必須
参加希望日をご記入ください
必須
ご希望のお日にちを、第二希望までお書きください
(LINEカウンセリングのみとなります)